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妊娠与甲状腺疾病管理规范

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CONTENTS

01

妊娠期甲状腺功能变化

02

常见妊娠相关甲状腺疾病

03

诊断与监测标准

04

治疗干预原则

05

母婴健康影响评估

06

全周期管理策略

01

妊娠期甲状腺功能变化

生理性激素调节机制

孕激素与甲状腺激素协同作用

孕激素对甲状腺激素的生理效应有一定的协同作用，有助于提高机体代谢水平。

03

雌激素可刺激肝脏产生甲状腺结合球蛋白（TBG），导致甲状腺激素结合态增加，游离态减少。

02

雌激素水平升高

人绒毛膜促性腺激素（hCG）影响

hCG在妊娠早期刺激甲状腺激素分泌，导致甲状腺激素水平升高。

01

甲状腺激素需求动态

胎儿期甲状腺激素主要来源于母体，对于胎儿脑发育至关重要。

胎儿期甲状腺激素依赖

随着胎儿生长发育，母体对甲状腺激素的需求逐渐增加，以满足胎儿及孕妇的生理需要。

妊娠期甲状腺激素需求增加

在hCG等激素的刺激下，甲状腺激素合成和分泌增加，以满足妊娠期需求。

妊娠期甲状腺激素合成增加

妊娠期妇女碘需求量比非妊娠妇女增加约50%，以满足胎儿甲状腺发育和母体甲状腺激素合成的需要。

碘代谢特征分析

碘需求量增加

妊娠期妇女碘摄入增加，同时肾脏对碘的清除率也增加，导致碘在体内的半衰期缩短。

碘摄入与排泄变化

由于妊娠期妇女碘需求量增加，如不及时补充，容易导致碘缺乏，影响胎儿神经智力发育。

碘缺乏风险

02

常见妊娠相关甲状腺疾病

妊娠甲亢综合征

病因

诊断

治疗

并发症

包括妊娠期hCG相关性甲亢、妊娠期甲亢和妊娠期Graves病等。

临床表现如心悸、多汗、烦躁、体重减轻等，结合甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测进行诊断。

选择对胎儿影响较小的药物，如丙硫氧嘧啶，同时密切监测甲状腺功能和胎儿情况。

可能导致早产、流产、胎儿宫内生长迟缓等。

自身免疫性甲状腺炎

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自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等，常伴甲状腺功能减退。

病因

甲状腺功能正常时无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能，出现甲减时需补充甲状腺激素。

治疗

甲状腺功能检查可见TSH升高，TPOAb和TgAb阳性，超声可见甲状腺弥漫性肿大。

诊断

01

03

02

可能导致胎儿甲状腺功能异常、流产、早产等。

并发症

04

产后甲状腺功能障碍

病因

产后甲状腺炎、产后抑郁等均可导致产后甲状腺功能障碍。

01

诊断

产后出现甲状腺炎症状，如甲状腺肿大、疼痛、发热等，甲状腺功能检查异常。

02

治疗

产后甲状腺炎一般可自行恢复，如有甲减症状需补充甲状腺激素，同时对症治疗。

03

并发症

可能影响乳汁分泌和婴儿甲状腺功能，需密切监测。

04

03

诊断与监测标准

孕早期筛查指标阈值

TSH（促甲状腺激素）阈值

若TSH超过2.5mIU/L，建议进一步诊断和治疗。

FT4（游离甲状腺素）阈值

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阈值

若FT4低于正常参考范围，建议进一步诊断和治疗。

若TPOAb阳性，建议进一步诊断和治疗。

1

2

3

TSH/T4动态监测方案

每4周检测一次TSH，直至孕中期，根据TSH结果调整治疗剂量。

TSH监测

每4周检测一次FT4，直至孕中期，根据FT4结果调整治疗剂量。

FT4监测

TSH和FT4同时监测，以更准确地评估甲状腺功能。

TSH与FT4联合监测

抗体检测临床意义

TRAb（促甲状腺激素受体抗体）检测

TRAb阳性表明存在Graves病，孕期TRAb阳性可能导致胎儿或新生儿甲亢。

03

TgAb阳性同样表明存在甲状腺自身免疫疾病，但其在孕期的临床意义不如TPOAb重要。

02

TgAb（甲状腺球蛋白抗体）检测

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）检测

TPOAb阳性表明存在甲状腺自身免疫疾病，孕期TPOAb阳性可能增加流产、早产等风险。

01

04

治疗干预原则

抗甲状腺药物选择策略

首选丙硫氧嘧啶

甲巯咪唑的使用

药物剂量调整

监测药物副作用

在妊娠早期，丙硫氧嘧啶是首选的抗甲状腺药物，因其通过胎盘的量较少。

在妊娠中期和晚期，甲巯咪唑可以作为替代药物，但需注意监测甲状腺功能。

根据甲状腺功能和孕期变化，适时调整药物剂量，避免药物过量或不足。

密切监测孕妇和胎儿的药物副作用，包括粒细胞缺乏、肝功能损害等。

在甲状腺功能减低或亚临床甲减的情况下，需给予左旋甲状腺素替代治疗。

根据血清TSH和游离T4水平，调整左旋甲状腺素的剂量，以达到孕期所需的激素水平。

替代治疗需持续整个孕期，并在产后重新评估甲状腺功能。

过度替代可能导致孕妇和胎儿出现甲状腺功能亢进的症状。

左旋甲状腺素替代方案

替代治疗指征

剂量调整

注意事项

避免过度替代

放射性碘禁忌管理

禁忌原因

放射性碘可致胎儿畸形，孕妇禁用。

02

04

03

01

特殊情况处理

在特殊情况下