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普外科诊疗范围

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目录

CATALOGUE

02

甲状腺疾病诊疗

03

肝胆系统疾病处置

04

胃肠外科核心技术

05

创伤急救体系

06

血管外科范畴

01

急腹症诊治流程

01

急腹症诊治流程

PART

常见急腹症鉴别诊断

急性阑尾炎

胃十二指肠溃疡穿孔

急性胆囊炎

急性肠梗阻

转移性右下腹痛及腹膜刺激征，可伴有恶心、呕吐等症状。

右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和Murphy征阳性。

多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，全腹压痛、腹肌紧张。

腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，肠鸣音亢进或消失。

影像学检查应用规范

X线检查

常用于胃肠道穿孔、肠梗阻等疾病的诊断，可观察膈下游离气体、肠管积气积液等征象。

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超声检查

对肝、胆、胰等实质性脏器及胃肠道穿孔的诊断具有重要价值，具有无创、便捷、经济等优点。

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CT检查

对腹腔实质性脏器损伤、腹腔内出血及某些特殊部位如胰腺等疾病的诊断具有较高的准确性。

03

急性阑尾炎

急性胆囊炎

病情较重，出现弥漫性腹膜炎，需及时手术治疗。

胆囊明显肿大、积脓、穿孔或坏疽，需行胆囊切除术或胆囊造瘘术。

急诊手术指征评估

胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔时间较长、腹腔污染严重或保守治疗无效，需行穿孔修补术或胃大部切除术。

急性肠梗阻

绞窄性肠梗阻、肿瘤或肠坏死等引起的肠梗阻，需尽早手术治疗以解除梗阻、恢复肠管通畅。

02

甲状腺疾病诊疗

PART

结节性病变处理原则

定期随访、观察结节变化，如有增大或恶变趋势需及时手术治疗。

良性结节

细针穿刺活检确诊，根据病理结果选择手术或放化疗等综合治疗方案。

恶性结节

影响美观或压迫气管、食管、神经等功能时需手术治疗。

结节性甲状腺肿

甲状腺癌根治术式选择

甲状腺微小癌

可根据患者情况选择手术治疗或随访观察，如肿瘤增大或转移时需手术治疗。

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恶性程度高，采用根治性手术，包括甲状腺全切及周围淋巴结清扫，术后放化疗。

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未分化型甲状腺癌

分化型甲状腺癌

采用甲状腺全切或近全切术，同时清扫颈部淋巴结，术后行放射性碘治疗。

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术后内分泌管理要点

甲状腺素替代治疗

术后需长期补充甲状腺素，以维持甲状腺功能正常。

TSH抑制治疗

通过调整甲状腺素剂量，将TSH抑制在正常低值，以降低复发风险。

甲状腺功能监测

术后定期监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能异常。

随访复查

术后需定期进行超声、CT等影像学检查，以及早发现复发或转移。

03

肝胆系统疾病处置

PART

胆石症微创治疗路径

腹腔镜胆囊切除术

创伤小、恢复快，适用于单纯胆囊结石、胆囊炎。

内镜取石术

经十二指肠镜逆行取石，适用于胆总管结石。

经皮穿刺取石术

适用于胆囊或胆管结石不宜手术或内镜治疗者。

超声引导下碎石术

利用高频超声将结石击碎后排出，适用于胆囊或胆管内较小结石。

肝肿瘤切除适应证

肝切除术

肝移植术

射频消融治疗

微波消融治疗

适用于单个或多发但局限于一叶或一段的肝脏肿瘤。

适用于肝功能严重受损或恶性肿瘤已侵犯重要血管、胆管者。

适用于较小且不宜手术的肝癌，通过射频消融使肿瘤组织坏死。

利用微波使肿瘤组织内产生热效应而达到治疗目的，适用于不宜手术或射频消融的肝癌。

门脉高压症干预策略

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通过降低门静脉压力，减少腹水生成，缓解病情。

药物治疗

如经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS），可有效降低门静脉压力。

介入治疗

如食管胃底静脉曲张硬化剂注射、套扎等，预防消化道出血。

内镜治疗

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如分流术、断流术等，旨在降低门静脉压力，预防消化道出血及肝性脑病。

手术治疗

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胃肠外科核心技术

PART

切除坏死肠段、端端吻合或造口等手术方法。

小肠穿孔

结肠造口、肠切除吻合、肠外置等手术方法。

结肠穿孔

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采用缝合、网膜覆盖、网膜修补等方法。

胃十二指肠溃疡穿孔

直肠周围间隙疏松，需早期彻底处理，以防感染。

直肠穿孔

消化道穿孔修复术

胃肠肿瘤分期标准

黏膜层内，未侵及黏膜下层。

原位癌

癌组织浸润黏膜下层，但未侵及肌层。

早期癌

癌组织浸润肌层或浆膜层，伴有淋巴结转移。

进展期癌

癌组织广泛浸润周围组织，有远处转移。

晚期癌

营养支持治疗规范

肠内营养

早期肠内营养可促进肠功能恢复，减少并发症。

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肠外营养

当肠内营养不能满足机体需要时，应给予肠外营养。

02

营养评估

评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。

03

营养监测

定期监测患者的营养指标，及时调整营养支持方案。

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05

创伤急救体系

PART

呼吸道管理

确保呼吸道通畅，优先处理气胸、血胸等胸部伤。

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止血与抗休克

控制外出血，快速输液，纠正休克。

02

颅脑损伤处理

优先处理颅脑外伤，避免颅内高压。

03

脊柱与骨盆稳定

对