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痛风危象临床治疗路径演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与评估急性期快速控制方案抗炎镇痛药物规范降尿酸治疗启动时机特殊人群处理原则预防与随访管理

01疾病概述与评估PART

痛风危象定义与病理机制痛风危象是痛风病程中，由于尿酸盐结晶沉积在关节引起的急性关节炎发作，常表现为突发的刺痛、钻痛或刀割样痛，关节局部出现红肿、发热等症状。痛风危象定义痛风危象的发作与尿酸盐结晶在关节腔沉积有关，尿酸盐结晶可趋化中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞，释放炎症因子，引起关节滑膜炎症，从而导致关节剧烈疼痛、肿胀等症状。病理机制0102

急性发作期临床特征痛风危象的关节疼痛通常非常剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，常常在夜间突然发作。疼痛特点关节表现全身症状受累的关节局部出现红肿、发热、触痛明显，关节功能受限，可累及单侧踇趾及第一跖趾关节等常见部位，也可累及踝、膝、腕、指等关节。部分患者可伴有发热、乏力、头痛、恶心等全身症状。

实验室与影像学检查标准01实验室检查血尿酸水平通常显著升高，白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升高等炎症反应指标异常。02影像学检查超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积在关节，X线检查可出现关节肿胀，关节骨端骨质破坏等表现。

02急性期快速控制方案PART

一线药物选择（秋水仙碱/NSAIDs）通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子，同时抑制炎症细胞变形和趋化，从而缓解炎症。秋水仙碱通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，发挥解热、镇痛、抗炎作用。常用药物包括吲哚美辛、依托考昔、双氯芬酸钠等。NSAIDs（非甾体抗炎药）

当秋水仙碱和NSAIDs治疗效果不佳或存在禁忌症时，可考虑使用糖皮质激素。糖皮质激素应用指征全身性多关节受累、关节炎症状严重且持续时间长、关节腔积液明显等病情较重者，可短期应用糖皮质激素以迅速控制症状。糖皮质激素需根据患者具体情况选择剂量和给药途径，可口服、肌内注射或关节腔内注射。

关节制动急性期应卧床休息，减少关节活动，避免关节负重，以减轻关节肿痛和炎症症状。物理降温可采用局部冷敷的方式，帮助减轻关节肿痛和炎症反应。同时，注意保持皮肤清洁，避免感染。关节制动与物理降温

03抗炎镇痛药物规范PART

秋水仙碱剂量调整策略根据患者肾功能调整初始剂量，肾功能正常者首剂1mg口服，之后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻等不良反应。初始剂量选择剂量调整原则最大剂量限制根据疼痛缓解程度及不良反应情况调整剂量，疼痛缓解后逐渐减量，直至停药。24小时内最大剂量不超过6mg，且不得连续使用超过3天。

NSAIDs禁忌症管理胃肠道风险有消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。心血管风险有严重心血管病史的患者应谨慎使用，避免增加心血管事件的风险。肾功能不全重度肾功能不全患者应避免使用，轻至中度肾功能不全患者应谨慎使用，并根据肾功能调整剂量。过敏反应对NSAIDs过敏或对阿司匹林等其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用。

局部注射治疗适应症局部疼痛剧烈在口服药物治疗无效或疼痛难以忍受的情况下，可考虑局部注射治疗。01炎症局限对于炎症局限、疼痛部位明确的痛风患者，局部注射治疗可迅速缓解疼痛和炎症。02禁忌症对于无法耐受口服药物或存在局部感染、破溃等情况的患者，不宜进行局部注射治疗。03

04降尿酸治疗启动时机PART

急性期缓解后过渡方案根据患者具体情况，在急性症状缓解后开始降尿酸治疗，避免急性期延长或再次发作。急性期控制2-4周后开始确保关节症状完全缓解，且无其他急性发作迹象，以降低治疗风险。关节症状完全缓解后开始在启动降尿酸治疗前，需评估患者肾功能，确保尿酸排泄无障碍。肾功能评估后启动

黄嘌呤氧化酶抑制剂使用安全性考量在使用黄嘌呤氧化酶抑制剂时，需关注患者肝肾功能，确保药物安全使用。03新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果强，适用于痛风患者长期治疗，但需监测肝功能。02非布索坦别嘌醇降低尿酸生成，适用于尿酸产生过多型患者，但需注意过敏反应和肝功能损害。01

尿酸排泄促进剂选择如丙磺舒、磺酰尿酸等，可增加尿酸排泄，适用于肾功能良好且尿酸排泄减少型患者。尿酸排泄剂尿酸氧化酶用药注意事项将尿酸分解为可溶性产物排出体外，适用于尿酸排泄障碍且肾功能受损的患者，但需注意过敏反应和药物间相互作用。使用尿酸排泄促进剂时，需保证充足水分摄入，避免尿路结石和肾功能损害。

05特殊人群处理原则PART

根据肝肾功能情况，调整药物剂量，确保用药安全。调整药物剂量定期监测肝肾功能指标，及时发现异常并处理。监测肝肾功量不使用对肝肾有损害的药物，避免加重肝肾负担。避免使用肝肾毒性药物选择对肝肾影响较小的替代药物，达到治疗效果。选用替代药物肝肾功能不全患者用药