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医疗风险防范制度

一、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规等规定，规范医疗行为，保障医疗质量，加强医患沟通，防止医疗差错。

二、实施医疗风险管理，由医院医疗质量与安全管理委员会进行监督，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人。

三、医院医疗质量与安全管理委员会须定期召开防范医疗差错及争议工作会议；医务部定期组织学习相关法律法规和各项规章制度；各科室定期查找本科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。

四、建立健全医疗管理与安全管理制度，如三级医师查房制度、医患沟通制度等。

五、鼓励全院职工及患者参与医疗风险管理，及时主动向医疗质量与安全管理委员会报告，对发现医疗风险并上报者，给予反馈及奖励。

出院患者随访和预约制度

一、各临床科室均要建立出院患者住院信息登记档案，内容应包括住院号、姓名、出院日期、回访日期、联系电话、接电话者、诊断、回访内容、回访者等内容，由患者的主管医师负责填写。

二、随访方式包括：电话随访、门诊随访、接受咨询、家庭随访、书信联系等。

三、随访的内容包括：了解患者出院后病情变化和恢复情况，指导患者用药、康复、复诊等。

四、随访时间应根据患者病情和治疗需要而定，一般在出院后1月内进行随访。

五、随访应由患者经治医师负责，随访情况填写在住院患者信息档案随访记录本上。

六、医务部负责全院出院患者的随访管理，定期督导、检查。

七、各临床科室出院患者随访率不低于70%。

八、患者出院时科室发放医师诊疗联系卡。

医院突发事件总体应急预案

为提高医院应对各类突发事件的应急反应能力和医疗救援水平，最大程度的预防和减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，促进医院可持续发展。依据国家有关法律法规，以及《**省突发事件总体应急预案》和市、区应对突发事件应急预案的规定等，结合我院实际，特制定本预案。

一、突发事件的分类分级

（一）突发事件的分类

突发事件是指突然发生、造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。突发事件主要分为意外事件、自然灾害、公共卫生事件、社会安全事件四类。

1.意外事件主要指：水、电、气、设备故障及引发的事故等。

2.自然灾害主要指：洪涝水灾、地震灾害等。

3.公共卫生事件主要指：传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、以及严重影响公众健康和生命安全的事件。

4.社会安全事件主要指：群体性斗殴、械斗、恐怖袭击事件等。

（二）突发事件的分级

医院内发生的各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围，一般分为甲、乙两级。

甲级：造成人员重大伤亡的；引起火灾造成医院财产损失或需要病人疏散的；医院设备遭到破坏损失巨大的；造成水、电、热、气供应困难影响医院医疗秩序的；集体食物中毒，且中毒人数超过3人以上，造成社会影响大的事件。

乙级：一般性破坏，火灾没有人员伤亡或财产损失的，医院设备破坏不大，水、电、热、气供应破坏后马上能恢复的，症状不重、人数不多的食物中毒等。

二、组织体系

（一）应急工作领导小组

由医院党政领导班子全体成员组成，院长担任组长，班子其他成员任副组长。

组?长：

副组长：

成?员：

主要职责：

1.听取有关事态发生发展的情况汇报，对突发事件提出决策性意见及具体工作方法。

2.根据事态发展，及时调整各有关机构的工作任务。

（二）办事机构

医院应急工作领导小组下设应急管理办公室，设在医院办公室。

主?任：

成?员：

主要职责：

1.负责规划、组织、协调、指导、检查本院突发事件应急处置工作。开展公共卫生事件的风险评估、监测预警等卫生应急活动。

2.组织拟订和修订突发事件相关应急预案，组织指导应急预案的日常演练。

3.组织协调重大自然灾害、恐怖、中毒事件等突发公共卫生事件的紧急医学救援工作。

4.组织协调重大活动的卫生应急保障工作。组织调动、协调医务人员的救治工作。

5.承担应急领导小组办事机构的职能，传达领导小组对各工作组的命令，接受整理各工作组报告的情况并报告领导小组。与区委区政府、区卫生局等上级部门保持密切联系，及时向领导小组准确传达上级部门的指示。根据需要，随同医院领导赴事发现场协助处理问题。

三、运行机制

（一）预测与预警

医院各部门要针对可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，开展风险分析，形成灾害脆弱性分析报告，列出一份可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、自然灾害和人为事件等，做到早发现、早报告、早处置。

1.对不同事件进行评估，评估项目包括：

（1）不