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(最新)药物过敏性休克的防范与应急处理课件

药物过敏性休克概述

药物过敏性休克是一种严重的、可危及生命的药物不良反应，是人体对某些药物产生的速发型超敏反应。其发病急骤，进展迅速，若不及时处理，患者可能在短时间内死亡。据统计，药物过敏性休克的发生率约为用药者的0.004%-0.015%，虽然发生率相对较低，但后果极其严重。

常见引发过敏性休克的药物包括青霉素类、头孢菌素类、局麻药、生物制品（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等）、中药注射剂等。其中，青霉素引起的过敏性休克最为常见，占药物过敏性休克的首位。

药物过敏性休克的发病机制

药物作为一种抗原进入机体后，刺激免疫系统产生特异性IgE抗体。这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。当同一药物再次进入机体时，药物与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、缓激肽、白三烯等生物活性介质。这些介质可引起全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，导致血压下降；同时可引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸困难；还可引起胃肠道平滑肌痉挛，出现腹痛、腹泻等症状。

药物过敏性休克的防范措施

用药前评估

1.详细询问过敏史：在使用可能引起过敏反应的药物前，医护人员应详细询问患者的药物过敏史、食物过敏史、家族过敏史等。对于有过敏史的患者，应避免使用相关致敏药物。例如，对青霉素过敏的患者，应避免使用青霉素类及与青霉素有交叉过敏反应的头孢菌素类药物。

2.评估患者的个体情况：了解患者的年龄、性别、基础疾病等情况。老年人、儿童、孕妇、患有免疫性疾病或肝肾功能不全的患者，发生药物过敏性休克的风险相对较高，用药时应更加谨慎。

皮试制度的规范执行

1.严格掌握皮试适应证：按照药品说明书和相关诊疗规范的要求，对规定需做皮试的药物进行皮试。例如，使用青霉素类药物前必须进行皮试，皮试阴性者方可使用。

2.规范皮试操作：皮试操作应严格按照操作规程进行，包括皮试液的配制、皮试部位的选择、注射剂量和方法等。皮试液应现用现配，以保证其有效性和安全性。同时，应密切观察皮试结果，准确判断阳性或阴性反应。对于皮试阳性者，严禁使用该药物。

用药过程中的监护

1.密切观察患者反应：在用药过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征、面色、神志、有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。尤其是在用药后的前30分钟内，是药物过敏性休克的高发时段，应加强巡视。

2.控制输液速度：对于首次使用可能引起过敏反应的药物，应缓慢滴注，并密切观察患者反应。如无异常，可根据病情和医嘱适当调整输液速度。

急救设备和药品的准备

1.配备急救设备：医疗机构应配备齐全的急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、简易呼吸器等，并定期检查和维护，确保其性能良好、处于备用状态。

2.储备急救药品：急救车内应储备足够的急救药品，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、氨茶碱等，以应对药物过敏性休克等紧急情况。同时，应定期检查药品的有效期和质量，及时更换过期或变质的药品。

药物过敏性休克的临床表现

药物过敏性休克可在用药后数秒、数分钟内发生，也可在用药半小时后出现。其临床表现主要包括以下几个方面：

呼吸道阻塞症状

是药物过敏性休克最常见的症状之一，主要由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起。患者可出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀等症状，严重者可因窒息而死亡。

循环衰竭症状

由于全身毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，有效循环血量急剧减少，导致血压下降、脉搏细弱、面色苍白、四肢湿冷等症状。患者可出现头晕、眼花、心慌、晕厥等表现。

中枢神经系统症状

因脑组织缺氧，患者可出现烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。

皮肤过敏症状

部分患者可出现皮肤瘙痒、红斑、风团等症状，多发生在面部、颈部、胸部等部位。

药物过敏性休克的应急处理流程

立即停药，就地抢救

一旦发现患者出现药物过敏性休克的症状，应立即停止使用可疑药物，并将患者就地平卧，以增加脑部血液供应。同时，呼叫其他医护人员协助抢救。

保持呼吸道通畅

解开患者的衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物，以保持呼吸道通畅。对于有呼吸困难的患者，应立即给予氧气吸入，流量为4-6L/min。如患者出现喉头水肿、窒息等严重情况，应立即行气管切开或气管插管，以保证气道通畅。

肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗药物过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等作用。立即皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔5-10分钟重复注射0.5mg，直至脱离危险。对于心跳骤停的患者，应立即行心肺复苏，并静脉注射肾上腺素1mg。

抗过敏药物的应用

1.糖皮质激素：如地塞米松5-10mg或氢化可的松2