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毒蛇咬伤的急救和护理

毒蛇咬伤是一种可能危及生命的紧急情况，在我国南方地区尤为常见。了解知识对于及时挽救患者生命、减少并发症的发生至关重要。以下将详细阐述毒蛇咬伤的相关急救和护理措施。

毒蛇咬伤的识别

毒蛇与无毒蛇咬伤的区别

要判断是否为毒蛇咬伤，首先需观察伤口特征。无毒蛇咬伤后，伤口通常可见两排整齐的牙痕，且牙痕浅而细小，伤口局部疼痛和肿胀相对较轻，全身症状一般不明显。而毒蛇咬伤后，伤口常有一对较深而大的毒牙痕，局部可迅速出现肿胀、疼痛、出血等症状，严重时伤口周围可出现水疱、血疱甚至组织坏死。此外，毒蛇咬伤还可能引发一系列全身症状，如头晕、眼花、心慌、恶心、呕吐、呼吸困难等，这些症状的出现与毒蛇的种类、注入的毒液量以及患者的个体差异有关。

常见毒蛇的特征及毒液类型

我国常见的毒蛇主要有眼镜蛇科、蝰蛇科和海蛇科等。眼镜蛇科包括眼镜蛇、眼镜王蛇和银环蛇等。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒液主要为神经毒素和细胞毒素的混合毒素，咬伤后除了局部疼痛、肿胀外，还会出现神经系统症状，如视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等。银环蛇的毒液以神经毒素为主，伤口症状相对较轻，但神经毒性作用较强，患者可能在咬伤后数小时内出现全身肌肉麻痹、呼吸衰竭等严重后果。

蝰蛇科包括蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青等。蝮蛇的毒液含有混合毒素，对局部组织和全身血液循环系统都有影响，可导致伤口剧烈疼痛、肿胀、出血不止，以及全身凝血功能障碍、溶血等症状。尖吻蝮的毒液以血液毒素为主，能引起严重的出血倾向，伤口流血难止，还可能导致全身多器官出血。竹叶青咬伤后局部症状明显，疼痛剧烈，肿胀迅速，一般全身症状相对较轻。

海蛇科的海蛇毒液主要为神经毒素，被海蛇咬伤后，局部症状不明显，但可逐渐出现全身肌肉松弛性麻痹、呼吸困难等症状，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。

现场急救措施

早期处理

一旦发现被毒蛇咬伤，应立即让患者保持安静，避免惊慌和剧烈活动，以减少毒液的吸收和扩散。让患者迅速脱离现场，避免再次被咬伤。同时，要尽可能记住毒蛇的特征，如蛇的颜色、形状、大小等，这对于后续医生判断毒蛇种类和选择合适的抗蛇毒血清非常重要。如果条件允许，可拍摄毒蛇的照片。

绑扎

在伤口的近心端，即靠近心脏的一端，用绳子、布条或绷带等进行绑扎。绑扎的目的是阻止毒液随静脉血和淋巴液回流，但要注意绑扎的力度适中，以能阻断静脉和淋巴回流为宜，不能过紧影响动脉血供应。一般每隔15-20分钟放松1-2分钟，以免肢体因缺血时间过长而发生坏死。在送往医院途中，只要条件允许，应持续进行绑扎，直至得到进一步的治疗。

伤口处理

在绑扎后，应立即用大量清水、肥皂水或生理盐水冲洗伤口，以清除伤口表面的毒液和污垢。如果伤口内有毒牙残留，可用消毒后的镊子小心取出。然后，用消毒刀片在伤口处作“十”字形或“一”字形切开，切口不宜过深，以划破皮肤即可，长度约0.5-1厘米。切开后，可轻轻挤压伤口周围，使毒液流出。也可以用吸奶器、拔火罐等方法吸出毒液，但要注意避免用力过猛导致伤口出血过多。如果没有这些工具，也可以用嘴吸吮，但吸吮者口腔黏膜必须无破损、无龋齿等情况，吸吮后要及时吐出毒液并漱口。

解毒药物的应用

在现场如果有蛇药，应立即按照说明书进行服用和外敷。常见的蛇药有季德胜蛇药、南通蛇药等。内服蛇药可以抑制和中和体内的蛇毒，外敷蛇药可以减轻局部症状。将蛇药碾碎后，用温水调成糊状，敷在伤口周围，注意不要敷在伤口上，以免影响毒液排出。

转运与途中护理

转运注意事项

在进行现场急救处理后，应尽快将患者送往有救治条件的医院。转运过程中，要让患者保持平卧位，避免颠簸和剧烈震动，以减少毒液的扩散。同时，要继续观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及伤口的情况。如果患者出现呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等急救措施。

途中护理措施

在转运途中，要继续维持伤口的清洁，避免伤口感染。如果伤口出血较多，可适当调整绑扎的松紧度或进行压迫止血。要安慰患者，缓解其紧张情绪，因为过度紧张可能会加重病情。同时，要及时与医院联系，告知患者的基本情况，如毒蛇咬伤的时间、地点、症状等，以便医院做好救治准备。

医院内的急救和护理

抗蛇毒血清的应用

抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物，应尽早使用。在使用抗蛇毒血清前，必须先进行皮试，以判断患者是否对抗蛇毒血清过敏。如果皮试结果为阴性，可以按照医嘱缓慢静脉滴注抗蛇毒血清。如果皮试结果为阳性，可采用脱敏疗法进行注射，即在严密观察下，小剂量多次注射抗蛇毒血清，同时给予抗过敏药物，如地塞米松、异丙嗪等，以防止过敏反应的发生。在使用抗蛇毒血清过程中，要密切观察患者的反应，如有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏症状，一旦出现过敏反应，应立即停止注射，并进行相应的处理。

伤口处理

在医院内