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肾脏疾病临床表现

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目录

02

典型体征检测

01

常见症状表现

03

实验室检查指标

04

影像学异常征象

05

并发症临床表现

06

特殊病例分析

01

常见症状表现

水肿发生机制与部位

01

发生机制

血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静力压升高、毛细血管壁通透性增高、淋巴液回流受阻等导致组织间隙体液潴留。

02

水肿部位

常见于眼睑、颜面、下肢等，严重时可出现全身性水肿。

尿量异常变化特征

尿量异常类型

多尿、少尿、无尿。

尿量异常标准

尿量异常原因

每日尿量超过2500ml称为多尿，每日尿量少于400ml或少于17ml/小时称为少尿，每日尿量少于100ml称为无尿。

与肾脏疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等因素有关。

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腰痛类型与诱因

腰部一侧或两侧疼痛，可放射到腿部。

腰痛类型

肾脏疾病、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。

腰痛诱因

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02

典型体征检测

高血压与肾脏关联性

肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病可引起高血压。

肾脏疾病导致高血压

高血压会导致肾小球硬化、肾小动脉硬化，进一步加重肾脏损伤。

高血压加重肾脏损伤

肾区叩痛诊断价值

01

肾区叩痛的原因

肾盂肾炎、肾周围炎、肾脓肿等疾病可引起肾区叩痛。

02

叩痛定位与程度

叩痛通常位于肋脊角，不同疾病叩痛程度和范围不同。

贫血表现

肾性贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等。

皮肤改变

肾功能不全患者可能出现皮肤瘙痒、色素沉着、尿素霜等皮肤改变。

贫血及皮肤改变

03

实验室检查指标

尿常规异常表现

尿蛋白

肾病患者尿蛋白可呈阳性，尿蛋白量150mg/d或尿蛋白/肌酐200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。

尿红细胞

肾病患者尿中红细胞数量增加，但也可正常，以畸形红细胞为主。

尿白细胞

肾病患者尿中白细胞数量可正常或增加。

管型尿

肾病患者可出现各种管型尿，如颗粒管型、细胞管型等。

肾功能指标偏移

肾小球滤过率（GFR）

肾病患者GFR常降低，但早期可正常或高于正常。

血肌酐（SCr）

肾病患者SCr常升高，但早期可正常或低于正常。

尿素氮（BUN）

肾病患者BUN可升高，但受多种因素影响，如肾前性氮质血症、消化道出血等。

尿酸

肾病患者尿酸可升高，但早期可正常。

电解质紊乱特征

肾病患者可出现低钠血症或高钾血症，也可出现钠、钾均增高或降低的情况。

钠、钾失衡

肾病患者可出现低钙血症、高磷血症，以及钙磷乘积升高等情况。

钙、磷代谢紊乱

肾病患者可出现代谢性酸中毒，表现为血浆HCO3-浓度降低。

代谢性酸中毒

04

影像学异常征象

肾脏形态结构改变

肾脏大小变化

肾脏可能出现肿大或萎缩，常见于肾囊肿、肾小球硬化、肾小球病等。

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肾脏皮质厚度变化

皮质变薄常见于肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。

02

肾脏实质回声改变

回声增强或减弱，常见于肾小球病、肾石病等。

03

血流动力学异常

肾内血流减少

肾小球硬化、肾小管间质纤维化等导致肾内血流减少。

03

导致肾脏回流受阻，引起肾脏肿大、疼痛、蛋白尿等。

02

肾静脉血栓形成

肾动脉狭窄

肾血管性疾病导致的肾动脉狭窄，可引起肾脏缺血、肾小球滤过率降低。

01

结石/梗阻影像特征

结石的影像表现

肾结石、肾盏结石、肾盂结石等，表现为高密度影或钙化影。

梗阻的影像表现

结石梗阻引起的肾脏改变

肾盂、输尿管扩张积水，常见于肾石病、输尿管结石等。

肾积水、肾实质萎缩等，常见于长期未处理的结石梗阻。

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并发症临床表现

心血管系统损害

肾脏疾病引起肾性高血压，表现为头痛、头晕、心悸等。

高血压

心力衰竭

动脉粥样硬化

肾脏疾病导致水、钠潴留和高血压，加重心脏负担，引起心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿等。

肾脏疾病引起脂质代谢紊乱，导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率。

代谢性酸中毒表现

呼吸加深加快

肾脏无法排出体内酸性物质，导致代谢性酸中毒，通过呼吸排出部分酸性物质，表现为呼吸加深加快。

01

恶心、呕吐

代谢性酸中毒刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐等症状。

02

疲乏、无力

代谢性酸中毒导致肌肉功能障碍，出现疲乏、无力等症状。

03

尿毒症综合征

消化系统症状

心血管系统症状

神经系统症状

恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等，由于尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜及代谢紊乱引起。

疲乏、无力、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等，由于尿毒症毒素对神经系统的损害及电解质紊乱引起。

心悸、气短、高血压、心律失常等，由于尿毒症导致的水、钠潴留及电解质紊乱引起。

06

特殊病例分析

血尿

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿。

蛋白尿

几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，常为轻至中度蛋白尿。

水肿

约80%以上患者有水肿，常为晨起眼睑水肿或伴双下肢水肿。

高血压

约80%的患者出现一过性