恶性心律失常的早期观察.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床资料赵XX，女，63岁，因“胸闷、憋喘30年，加重2天”来诊现病史：患者30年前多于感冒或劳累后出现胸闷、憋喘，偶伴咳痰，为白色或黄色，2天前情绪激动及受外力后，再次出现上述症状，较前为重，伴右胸、上腹及头痛，夜间不能平卧，饮食、睡眠差，于2014.12.09入院既往史：无第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床资料查体：T:36.3℃P：78次/分R：17次/分BP：115/64mmHg桶状胸，肋间隙增宽，胸骨下段及右胸部压痛，双肺哮鸣音，心音低钝，律齐，无杂音第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日初步诊断1、慢性阻塞性肺疾病2、支气管哮喘3、冠状动脉粥样硬化性心脏病？心功能Ⅲ级（NYHA分级）第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗经过12.09营养心肌细胞、扩支平喘等对症治疗12.10患者精神差，自述仍有右侧胸痛，颅脑CT示：右侧基底节区腔隙灶。抽血化验结果：cTnI0.07ng/ml，Cho6.88mmol/L，LDL-C4.39mmol/L，K3.27mmol/L,补钾降脂（立普妥）12.11心脏彩超示：LVEF0.15，左室壁节段性运动不良，左心扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流；动态心电图示：窦性心律，多源室性期前收缩，有时成对，短阵室速，ST-T改变。肺通气功能检查：中度阻塞性通气功能障碍，请呼吸科会诊，加用抗生素抗感染治疗第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗经过12.15NT-proBNP2944pg/ml，加用西地兰0.2mg/日，继续补钾12.22患者心衰发作，继续西地兰、地高辛治疗12.30凌晨1:10夜班护士发现监护示室颤，立即赶到患者床旁，患者意识丧失，小便失禁，胸外心脏按压，面罩吸氧10L/min，200J非同步电除颤。1:20转为窦律，急查血钾3.0mmol/L,补钾12.31反复发作室颤，应用胺碘酮等治疗第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日预后01.15好转出院02.11随访复查K4.31mmol/L,Cho3.53mmol/L,LDL-C1.60mmol/L第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗经过患者病情逐渐加重的原因？第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床资料赵XX，女，63岁，因“胸闷、憋喘30年，加重2天”来诊现病史：患者30年前多于感冒或劳累后出现胸闷、憋喘，偶伴咳痰，为白色或黄色，2天前情绪激动及受外力后，再次出现上述症状，较前为重，伴右胸、上腹及头痛，夜间不能平卧，饮食、睡眠差，于2014.12.09入院既往史：无第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日心血管系统是应激反应的主要靶器官，尤其是情绪心理应激，常被认为是心血管急性事件的一个“扳机”第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日应激与心血管系统：1、原发性高血压2、动脉粥样硬化3、心律失常第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日高血压主要机制：交感-肾上腺髓质系统激活：心输出量↑、外周小血管收缩，外周阻力↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：AT2强烈缩血管糖皮质激素分泌↑：血管平滑肌对CAs的敏感性↑醛固酮、抗利尿激素↑：钠水潴留，血容量↑第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化主要机制：血压升高：损伤血管内膜，利于脂质沉积，刺激血管平滑肌细胞增生及胶原纤维的合成，导致管壁增厚、管腔狭窄血脂升高：脂肪分解加速，血脂↑（尤其是LDL）血糖升高：动脉壁山梨醇途径加快，管壁水肿、缺氧，损伤动脉中层和内膜Cho6.88mmol/LLDL-C4.39mmol/L第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日心律失常主要机制：精神刺激可引起冠状动脉痉挛→心肌缺血交感-肾上腺髓质的强烈兴奋→心室纤颤阈值↓在冠状动脉和心肌已有病变时，强烈的精神刺激→心室颤动，导致猝死反复发作室颤第16页，共26页，