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医院病案管理规范化的控制措施制度

一、每一个必填字段均为住院登记系统和电子病历系统的监控字段，系统提醒工作人员将该字段填写完整后再进入下一工作环节。

二、电子病历系统尽可能辅助医师符合我院计算机打印病历规范。

三、住院号使用错误，出现多人同号、一人多号、跨年度使用病案号现象等，扣罚责任科室当月绩效薪金50元/份病案。

四、年度最大病案号与最小病案号之间空号现象超过500个扣罚责任科室12月份绩效薪金1元/个。

五、计算机打印病历不符合医院计算机打印病历规范的，且是由医师责任心不强造成（如没有实行正反双面打印、首页信息不规范），扣罚责任科室当月绩效薪金5元/份。

六、出院病历中混有他人病历者扣罚责任科室当月绩效薪金5元/份。

七、计算机打印病历规范性进入当年的年终绩效考核。

八、临床科室超时限回归病案室的病历按照超期率扣罚,出院病历超期率每增加1%,累加扣罚100元（例如：超期率为1%，扣罚100元；超期率为2%，扣罚200元）。

九、在病历归档后才发现遗漏病历资料的，由责任医师或责任护士填写申请表，经医务科同意后方可归入原病案，年终根据各科室申请数量占总出院数量比率进行绩效考核。

十、科室病历评分表中须反映病案的实际情况,若病历评分表中的分数不能反映病案的真实情况,则按照我院的扣罚标准双倍扣罚,同时将病历质控医师和质控护士纳入处罚范围。

医院突发重大医疗纠纷应急处置预案

第一章总则

第一条为切实维护医院的正常医疗、工作秩序，保护医院及医务人员、患者的合法权益，保障医疗安全，根据《中华人民共和国治安管理处罚条例》、《企业事业单位内部治安保卫条例》、《医疗事故处理条例》、《卫生部、公安部关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通告》和卫生部《医院投诉管理办法（试行）》、《**省医疗纠纷预防与处理办法》等法律规定，结合我院实际，制定本预案。

第二条重大医疗纠纷是指在诊疗护理工作中，医患双方对诊疗后果及其原因有分歧，患方纠集不明真相人员，出现故意围攻、殴打医务人员、损坏医疗机构公共财物、占据办公、诊疗场所、拒绝将尸体移放殡仪馆灯影响医疗机构正常工作秩序的行为的医疗纠纷。

第三条重大医疗纠纷引发的群体事件是指因重大医疗纠纷导致医患矛盾激化，危及医疗机构、医务人员和患者安全及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的群体性事件。

第四条本预案适用于各科室重大医疗纠纷引发的群体事件的处理工作。

第二章纠纷应急处理领导小组

第五条成立相关业务副院长组长，医务科科长、医疗安全科科长、保卫科科长为副组长的重大医疗纠纷应急处理领导小组，由医务科、护理部、总务科、保卫科、门诊部、质管科、医疗安全科、院感、临床科室等组成的纠纷应急处理小组，负责处理有关事宜。

第六条1.在发生重大医疗纠纷前期，相关当事人及时向科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部口头和书面报告事件经过，分析医疗行为等。

2.在重大医疗纠纷引发群体性事件处置时发现患者有下列行为之一的，医务科负责人应及时向保卫科及分管领导报告，保卫科应立即在职责范围内处置，并及时向公安机关（**派出所）报告，医务科及时向市卫健委及有关情况：

（1）在医疗机构内寻衅滋事的；

（2）故意损换公共财物的；

（3）侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员的；

（4）非法限制医务人员人身自由的；

（5）占据办公、诊疗场所、抢夺医疗文书或医疗物品，扰乱医疗机构秩序的；

（6）在医疗机构内设灵堂、杜塞通道及大门，扰乱医疗机构秩序的；

（7）其他扰乱医疗机构秩序的恶意行为；

第七条当公安机关（**派出所）依法参与处置时，医院保卫科门负责与公安机关（**派出所）保持联系，要安排工作人员在现场做好宣传、疏导工作

第三章告知事项

第八条发生医疗纠纷后，可是应当根据医疗纠纷的实际情况，采取以下相应措施进行处置：

1.由医务科、医疗安全科告知患者或者其近亲属有关医疗纠纷处置的具体体办法和程序；患者或者其近亲属要求协商的，医务科通知医院法律顾问；医疗责任保险的***财产保险公司**分公司报案；并告知其推举不超过3名代表参加协商。

2.医务科就纠纷的医疗行为组织专家会诊或者讨论，并将会诊或者讨论的意见告知患者或者其近亲属。

3.与患者或者其近亲属共同对现场实物及相关病例资料进行封存和启封。

4.患者在医疗机构内死亡，按规定将尸体移放殡仪馆；死者近亲属对死因有异议的，按规定进行尸检。

5.因医疗纠纷影响正常的医疗工作秩序的，及时向所在地公安机关（**派出所）报警。

6.配合卫生行政部门、公安机关、医调会等部门和机构做好调查取证工作。

7.当事科室在5个工作日内形成科室意见，书面报医务科、医疗安全科；做好资料整理归档。

第九条尸检告知由当事医师或科室负责人告知。患者死因不能确定或患