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病例讨论
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁呕吐”于07-2421:35入院，患者四小时前无明显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚，呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛，被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病史。
体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸不促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
腹部CT：乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张积气积便。急诊生化谷丙转氨酶20.0U/L；谷草转氨酶20.0U/L；碱性磷酸酶136.0U/L；总胆红素26.6μmol/L；总蛋白76.4g/L；白蛋白44.8g/L；葡萄糖20.61mmol/L；尿素氮6.7mmol/L；肌酐52.0μmol/L；钾5.26mmol/L；钠133.1mmol/L；氯97.2mmol/L；钙2.47mmol/L辅助检查：
患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日6:00患者出现神志模糊，呼吸窘迫，皮肤湿冷，全身花斑，近6小时无尿，测血压66/41mmHg，复查肝肾功能谷丙转氨酶93.0U/L；谷草转氨酶394.0U/L；总胆红素38.9μmol/L；总蛋白52.0g/L；白蛋白28.0g/L；尿素氮7.7mmol/L；肌酐143.0μmol/L；急诊血常规白细胞18.50*10^9/L；中性粒细胞%78.9%；红细胞4.03*10^12/L；血红蛋白122g/L；红细胞压积38.50%；血小板248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白11.3mg/L;血气分析PH7.07；二氧化碳分压29.7mmHg；氧分压108.0mmHg；钾离子4.3mmol/L；钠离子138.0mmol/L；氯离子108mmol/L；葡糖糖11.0mmol/L；乳酸17.0mmol/L；细胞外剩余碱-22。
讨论该患者初步诊断？01需要与哪些疾病鉴别诊断？鉴别要点？02如何治疗？03
07-2510急诊CT23在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔,肿瘤位于乙状结肠上段，大小约5×4cm，质硬，呈菜花状，侵及肠壁浆膜层，肿瘤上方结肠明显扩张，充满肠内容物，腹腔内大量炎性渗出。术毕于13:15转入ICU。
监护示：T36℃，HR102次/分，R28次/分，BP140/75mmHg01神志昏迷，腹部敷料干燥02呼吸窘迫，无尿，皮肤湿冷，全身花斑03
诊断感染性休克肠梗阻乙状结肠肿瘤切除术加乙状结肠造瘘术后ARDS多脏器功能不全糖尿病入ICU诊断
液体复苏：晶体、胶体、血管活性药物抗感染脏器功能保护连续血液净化治疗（CRRT）维持内环境平衡：酸碱度、电解质、糖代谢呼吸支持：机械通气营养支持：肠外营养治疗
实验室检查
CompanyLogo
转归CompanyLogo07-29神志转模糊，腹腔引流液的量约在500-900ml/d之间，乙状结肠造瘘口接造瘘袋的量约在1000ml/d左右，患者入ICU期间一直未有尿液引出(尿管通畅)，每天的滤出液在2000-3000ml左右。08-01由于费用问题，家属要求自动出院。
休克的相关知识
休克的定义休克：各种致病因素引起的机体有效循环血量下降，导致组织器官灌注不足，微循环缺血缺氧，细胞代谢紊乱，从而造成多器官功能障碍的病理生理过程。
休克的分类1病因分类2低血容量性休克3感染性休克4心源性休克5过敏性休克6神经源性休克
休克的分类心源性休克(急性心梗、心律失常、重症心肌炎等)低血容量性休克(创伤、失血、烧伤、大量呕吐或腹泻等)分布性休克(感染性、过敏性、神经源性、内分泌疾病等)梗阻性休克(肺动脉栓塞、腔静脉梗阻、动脉夹层等)血流动力学分类
基本监测意识状态N肢体温度(色泽)T脉搏或心率P血压BP尿量U休克指数脉率/收缩压(指数为0.5多提示无休克；1.0~1.5提示有休克；2.0为严重休克)
休克的监测血流动力学监测脉搏指示持续心输出量监测PiCCO0403心排出量、心脏指数：CO、CI中心静脉压(CVP)：颈内静脉、锁骨下静脉置管0102肺动脉嵌顿压(PAWP):Swan-Gans肺动脉漂浮导管
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