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病重护理查房

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目录

CONTENTS

01

查房前准备规范

02

病情评估核心内容

03

护理操作执行标准

04

护患沟通关键环节

05

应急事件处理流程

06

查房后质量改进

01

查房前准备规范

人员配置与职责确认

主治医师

药剂师

护士

呼吸治疗师等

负责主持查房，对病人的病情进行全面评估，指导护理工作。

负责记录查房内容，执行医嘱，监测病人生命体征，提供护理服务。

负责准备查房所需药品，指导用药，确保病人用药安全。

根据病人需要，参与查房，提供专业意见。

监护设备与药品检查

检查心电监护仪、呼吸机、氧气供应等设备是否正常运行，确保病人安全。

监护设备

准备急救药品，如强心剂、升压药、急救箱等，确保药品齐全、有效。

急救药品

根据医嘱准备病人常用药品，确保药品剂量准确、用法正确。

常用药品

病历资料重点梳理

病史资料

了解病人的病史、诊断、治疗方案等信息，为查房提供基础。

01

护理记录

查看病人的护理记录，了解病人病情变化、护理措施及效果。

02

检查结果

分析病人的各项检查结果，如实验室、影像学等，为查房提供依据。

03

02

病情评估核心内容

生命体征动态监测

体温

持续监测患者体温，及时发现发热或低体温症状。

呼吸

观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸衰竭。

心率与血压

定时测量心率和血压，警惕心动过速、心动过缓及高血压或低血压。

氧饱和度

监测血氧饱和度，确保患者氧合情况稳定。

清醒程度

判断患者是否清醒，能否正确回答问题。

01

意识模糊

患者表现为注意力不集中，定向力减退。

02

昏睡

患者处于熟睡状态，不易唤醒，但可唤醒后回答问题。

03

昏迷

患者意识完全丧失，无法被唤醒。

04

意识状态分级判断

注意患者是否出现呼吸困难、发绀等呼吸系统症状。

呼吸系统并发症

警惕患者发生消化道出血、肠梗阻等消化系统问题。

消化系统并发症

01

02

03

04

观察患者有无心绞痛、心律失常等症状。

心血管并发症

留意患者尿量、尿色变化，预防尿路感染和急性肾损伤。

泌尿系统并发症

并发症风险预警

03

护理操作执行标准

评估患者状况

判断患者病情，识别紧急状况，采取相应急救措施。

呼叫急救团队

立即呼叫急救团队，协助抢救，确保患者安全。

保持呼吸道通畅

采取合适方法保持患者呼吸道通畅，如头偏向一侧、使用呼吸道辅助工具等。

实施急救措施

根据患者病情实施相应的急救措施，如心肺复苏、止血、给氧等。

急救措施实施流程

确保患者身上的管路固定牢靠，避免管路滑脱或拔出。

保持管路清洁，定期更换管路，防止感染。

保持管路通畅，避免管路受压、扭曲等情况，确保引流顺畅。

定时监测患者管路情况，记录管路引流液的颜色、性质和量，及时发现问题并处理。

管路护理操作规范

管路固定

管路清洁

通畅引流

监测与记录

感染防控执行要点

手卫生

环境消毒

无菌操作

物品管理

执行手卫生制度，接触患者前后要洗手或使用手消毒液。

进行护理操作时，要严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。

保持患者周围环境的清洁与消毒，定期开窗通风，降低感染风险。

合理使用和保管医疗器械和物品，确保一人一用一消毒，防止交叉感染。

04

护患沟通关键环节

病情变化告知技巧

观察生命体征

密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。

使用客观数据

采用具体的数据和指标，客观反映患者病情变化，增加信息的可信度。

适时告知病情

根据患者病情和家属意愿，选择合适时机告知病情，避免突然告知造成心理冲击。

传递希望与鼓励

在告知病情的同时，传递希望和鼓励，让患者和家属保持信心。

家属情绪安抚策略

倾听与理解

耐心倾听家属的疑虑和诉求，理解其情绪，给予适当的安慰和支持。

02

04

03

01

尊重与关爱

尊重家属的意愿和选择，关爱患者的身心健康，建立良好的护患关系。

提供信息支持

向家属介绍患者病情、治疗方案和预后情况，消除其疑虑和不安。

家属参与

鼓励家属参与患者的护理和康复过程，减轻患者的孤独感。

治疗配合事项说明

向患者和家属说明药物的名称、剂量、用法和注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。

遵医嘱用药

向患者和家属解释各项检查和治疗的目的、过程和注意事项，取得其理解和配合。

配合检查与治疗

向患者和家属介绍护理规范和操作流程，确保患者得到专业的护理服务。

遵循护理规范

向患者和家属说明预防并发症和再次入院的方法和措施，提高患者自我管理能力。

预防措施

05

应急事件处理流程

心肺复苏启动标准

呼吸异常或呼吸暂停

观察患者呼吸情况，如出现呼吸异常或呼吸暂停，应迅速进行心肺复苏。

03

判断患者是否有意识，若无意识则应立即进行心肺复苏。

02

患者无意识

患者呼吸、心跳停止

在患者突然出现呼吸、心跳停止的情况下，应立即启动心肺复苏程序。

01