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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)

一、前言

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，严重影响儿童的身心健康和生活质量。近年来，随着对哮喘发病机制、诊断技术和治疗方法的不断深入研究，儿童支气管哮喘的防治取得了显著进展。为了进一步规范儿童支气管哮喘的诊断和治疗，提高防治水平，特制定本指南。

二、儿童支气管哮喘的定义

儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

三、流行病学

支气管哮喘在全球范围内的发病率呈上升趋势，儿童哮喘的患病率也逐年增加。不同地区、种族和年龄组的哮喘患病率存在差异，发达国家的患病率一般高于发展中国家。我国儿童哮喘的患病率也在不断上升，城市儿童的患病率高于农村儿童。哮喘的发病与遗传、环境等多种因素有关。

四、发病机制

1.免疫机制：免疫系统在哮喘的发病中起着关键作用。Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞占优势，产生过多的IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，导致IgE合成增加，嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润气道，引起气道炎症。

2.神经调节机制：气道的神经调节失衡也是哮喘发病的重要机制之一。气道的自主神经系统包括交感神经、副交感神经和非肾上腺素能非胆碱能神经，它们之间的平衡失调可导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等。

3.气道重塑：长期的气道炎症可导致气道结构发生改变，包括气道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大等，称为气道重塑。气道重塑可进一步加重气道狭窄，影响肺功能。

五、危险因素

1.遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，患儿家族中有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史的，其患哮喘的风险增加。

2.环境因素

-过敏原：如室内的尘螨、霉菌、动物皮毛，室外的花粉、真菌等。

-感染：呼吸道病毒感染，尤其是rhinovirus、respiratorysyncytialvirus等，是诱发哮喘发作的重要因素。

-空气污染：如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等，可刺激气道，加重气道炎症。

-吸烟：父母吸烟可增加儿童患哮喘的风险，同时也会加重哮喘患儿的症状。

3.其他因素：肥胖、运动、情绪等也可能与哮喘的发病和发作有关。

六、临床表现

1.典型症状

-喘息：是哮喘的主要症状之一，表现为呼气性呼吸困难，可伴有哮鸣音。喘息症状可轻可重，轻者仅在活动后出现，重者可在休息时也有明显喘息。

-咳嗽：咳嗽也是哮喘的常见症状，多为刺激性干咳，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

-气促：患儿可出现呼吸急促，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征等。

-胸闷：部分患儿可感觉胸部发闷，疼痛不明显。

2.不典型症状

-有些患儿可能仅表现为反复咳嗽，无明显喘息症状，称为咳嗽变异性哮喘。

-还有些患儿可能表现为运动后咳嗽、喘息加重，称为运动性哮喘。

七、诊断

1.诊断标准

-反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

-发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

-上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

-除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

-对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘；对于无喘息发作，但有典型哮喘症状，可采用支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。

2.辅助检查

-肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段，包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。通过肺功能检查可以评估气道阻塞的程度和可逆性，有助于哮喘的诊断和病情评估。

-过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测患儿是否对某些过敏原过敏，了解过敏原有助于避免接触过敏原，减少哮喘发作。

-胸部影像学检查：一般情况下，哮喘患儿的胸部X线或CT检查无明显异常，但在哮喘发作时可表现为肺过度充气。胸部影像学检查主要用于排除其他肺部疾病。

-诱导痰细胞学检查：可以检测痰液中炎症细胞的类型和数量，有助于了解气道炎症的程度和类型。

八、鉴别诊断

1.毛细支气管炎：多见于1岁以内的婴儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，表现为喘息、咳嗽、气促等症状，与哮喘发作相似。但毛细支气管炎一般为自限性疾病，病程较短，预后良好，很少反复发作。

2.支气管肺炎：也可出现发热、咳嗽、气促等症状，但肺部可闻及固定的湿啰音，胸部X线检查可见肺部片状阴