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耳鼻喉护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴嗅觉减退3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现鼻塞，呈间歇性，伴有流清涕，偶有打喷嚏，未予重视及正规治疗。近1个月来，鼻塞症状加重，呈持续性，流涕转为脓性，嗅觉明显减退，伴有头痛、头晕，为求进一步诊治入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）身体评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

2.头面部检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，以中鼻道及下鼻甲为著，双侧中鼻道可见大量脓性分泌物，鼻窦区无明显压痛。

3.耳部检查：双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰。

4.咽喉部检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜检查见会厌无充血、水肿，双侧杓会厌襞、室带、声带色泽正常，运动良好。

（二）心理社会评估

患者因长期受疾病困扰，且近期症状加重，对疾病的治疗效果存在担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。患者文化程度为高中，对疾病的相关知识了解较少，希望能够得到详细的健康指导。

（三）辅助检查

1.鼻窦CT检查：双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内可见密度增高影，黏膜增厚，考虑鼻窦炎。

2.鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见息肉样肿物，堵塞鼻窦开口。

三、护理诊断

1.清理呼吸道无效：与鼻腔分泌物增多、鼻塞有关。

2.舒适的改变：与鼻塞、头痛、流涕等症状有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

4.知识缺乏：缺乏鼻窦炎及手术相关知识。

5.有感染的危险：与鼻腔手术创面、机体抵抗力下降有关。

6.潜在并发症：出血、眶内并发症、颅内并发症等。

四、护理目标

1.患者能够有效清理呼吸道分泌物，保持鼻腔通畅。

2.患者鼻塞、头痛、流涕等症状减轻，舒适度提高。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者了解鼻窦炎及手术相关知识，能够正确进行自我护理。

5.患者未发生感染等并发症。

6.及时发现并处理潜在并发症，确保患者安全。

五、护理措施

（一）术前护理

1.一般护理

-为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内空气清新，温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。

-指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。

-给予营养丰富、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.病情观察

-密切观察患者的生命体征、鼻塞、流涕等症状的变化，及时发现病情异常并报告医生。

-观察患者有无头痛、头晕等症状，评估头痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时遵医嘱给予止痛药物。

3.心理护理

-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。

-向患者介绍疾病的相关知识、手术的必要性、方法及预后情况，使患者对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧情绪。

-介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗和护理。

4.呼吸道护理

-指导患者正确擤鼻，即按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔分泌物，避免双侧同时擤鼻，以免引起中耳炎。

-遵医嘱给予鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，每日2-3次，以清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻塞症状。

-指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以提高肺功能，预防术后肺部并发症。

5.术前准备

-协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的身体状况。

-做好皮肤准备，术前1天剪鼻毛，用温水清洗面部，保持鼻腔清洁。

-术前1天晚遵医嘱给予镇静药物，保证患者充足的睡眠。

-术晨禁食、禁水，遵医嘱给予术前用药。

（二）术后护理

1.一般护理

-患者术后返回病房，取半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔分泌物引流。

-密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。

-给予持续低流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。

-保持病房安静、整洁，减少探视人员，避免交叉感染。

2.病情观察

-观察患者鼻腔填塞物有无松动、脱出及渗血情况，如有少量渗血，可告知患者不要紧张，属正常现象，可在鼻部冷敷；如渗血较多或有鲜血流出，应及时报告医生处理。

-观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，评估疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。

-观察患者有无视力下降、复视、眼球运动障碍等眶内并发症的表现，以及有无头痛加剧、恶