胸部腹部创伤烧伤冻伤的现场急救处理.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日第二节胸部、腹部创伤的

现场急救处理一、胸部创伤的现场急救处理胸部外伤更可直接或间接地造成了伤患的死亡。会立刻威胁生命的胸部创伤，包括呼吸道阻塞、开放性气胸、增压性气胸、连枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六项，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外伤患者死亡的主要因素。根据美国的统计，约百分之八十五的胸部外伤可经由简单的处置，使其症状立即得到缓解，使生命现象回复稳定，进而有机会接受后续的治疗。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日在现场，应立即执行初步评估及处置，辨识外伤机转及种类，通知并尽快送至最适当的责任医院。初步评估应特别注意呼吸道是否畅通，呼吸及循环的功能是否适当，胸部是否有开放性伤口。初步处置应包括维持呼吸道畅通，给予高浓度的氧气，需要时给予辅助性呼吸，用敷料盖住胸部的开放性伤口，密切观察伤情的变化。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、腹部创伤腹部创伤是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%。腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命影响不大；如伴有内脏损伤，可引起大出血、休克、感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10～20%。因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后二小时内获得正确治疗者，90%可望治愈；随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）分类及其特点腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：1、开放伤：主要以刀枪、火器伤引起。如为贯通伤，则有入口和出口；盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力等引起。也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断1、了解受伤过程：详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。2、主要症状：腹部疼痛单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，、3、取得体征：腹壁肿、痛和压痛诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日①单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克现象。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日②伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日③腹痛：腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日④腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征：除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日（1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问