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产房分娩常见疾病诊疗与管理

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目录

CONTENTS

01

产后出血防控要点

02

羊水栓塞应对策略

03

妊娠期高血压疾病管理

04

产褥感染防治体系

05

胎儿窘迫快速处置

06

新生儿窒息复苏

01

产后出血防控要点

病因分类与危险因素

子宫收缩乏力

软产道裂伤

胎盘因素

凝血功能障碍

包括全身因素、产科因素、子宫因素等，如产妇体力过度消耗、产程过长、前置胎盘等。

包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥等。

包括会阴、阴道和宫颈裂伤。

如血小板减少、凝血因子缺乏等。

出血量评估标准

称重法

面积法

血红蛋白测定

目测法

通过测量血液重量来估算出血量，较为准确。

通过测量血液浸湿的纱布或产单面积来估算出血量。

通过测定产妇血红蛋白含量来估算出血量，但受多种因素影响，如产妇血容量、血液稀释程度等。

医生根据经验目测出血量，但准确性较差。

产科医生

负责接产、判断出血原因、采取初步止血措施等。

重症医学科医生

负责产妇的生命体征监测、液体平衡和器官功能支持等。

血液科医生

负责血液制品的申请、输血指导和凝血功能监测等。

护理人员

负责产妇的病情观察、液体输注、药品准备和急救配合等。

多学科急救流程

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麻醉科医生

负责产妇的镇痛、液体复苏和输血等。

02

02

羊水栓塞应对策略

病理生理机制解析

羊水进入肺循环后引起机械性阻塞和过敏性休克。

羊水栓塞发生机制

包括肺动脉高压、心功能障碍、急性呼吸衰竭和DIC等。

羊水栓塞的病理生理过程

高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破、宫缩过强等。

羊水栓塞的危险因素

呼吸困难

出现急性呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

01

胸痛与心悸

由于肺动脉高压和心脏负担增加，出现胸痛、心悸等症状。

02

血压下降

出现休克，血压显著下降。

03

产后出血

可伴有难以控制的产后出血。

04

早期识别体征清单

循环支持与抗凝方案

循环支持

保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入，维持血液循环稳定。

脏器功能保护与支持

针对受损的器官进行功能保护和支持，如保护肾功能、肝功能等。

抗凝治疗

早期使用肝素等抗凝药物，阻止羊水在血管内凝固。

产科处理

解除肺动脉高压，如行剖宫产等，以阻断羊水继续进入血液循环。

03

妊娠期高血压疾病管理

子痫前期分级标准

轻度子痫前期

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥1+。

重度子痫前期

严重子痫前期

收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥3+。

在重度子痫前期基础上，出现头痛、视觉障碍、肝包膜下血肿或肝破裂、持续上腹痛、胎儿生长受限等严重并发症。

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3

降压药物选择应根据孕妇病情、孕周、胎儿宫内状况及药物副作用等因素综合考虑。

药物剂量应个体化，避免血压骤降导致肾及子宫胎盘血灌注不足。

常用降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平等，禁用ACEI及ARB类药物。

妊娠早期及中期血压轻度升高者，可采取非药物治疗，如改善生活方式、控制饮食等。

降压药物选择原则

终止妊娠时机判断

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，应根据孕妇病情及胎儿宫内状况决定。

重度子痫前期患者，经积极治疗病情控制不满意，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症时，应立即终止妊娠。

轻度子痫前期患者，可在严密监护下继续妊娠，但应定期监测血压、尿蛋白等指标，及时发现病情变化。

终止妊娠方式包括引产和剖宫产，应根据孕妇病情及产科指征决定。

04

产褥感染防治体系

常见致病菌检测规范

标本采集

在产妇出现感染症状时，应及时采集相关标本进行检测，如血液、尿液、分泌物等。

01

检测方法

采用快速、准确的检测方法，如细菌培养、PCR等，以确定致病菌种类和药物敏感性。

02

检测频率

根据产妇的病情和医生的判断，合理安排检测频率，以便及时调整治疗方案。

03

抗生素使用分级指引

抗生素分级管理

根据抗生素的安全性、有效性、经济性和耐药情况，将其分为不同级别，明确使用权限和审批程序。

03

遵循抗生素使用原则，确保剂量和疗程足够，避免滥用和耐药菌的产生。

02

使用剂量和疗程

抗生素选择

根据致病菌种类、药物敏感性和产妇的个体情况，选择合适的抗生素进行治疗。

01

感染源控制操作要点

对感染产妇采取接触隔离措施，防止交叉感染的发生。

接触隔离

保持产房和床单位的清洁、干燥和通风，定期进行消毒和清洁。

环境清洁

在进行分娩和护理操作时，严格遵守无菌操作规范，减少感染的风险。

无菌操作

05

胎儿窘迫快速处置

胎心监护异常解读

胎心率异常

胎心率低于110次/分或高于160次/分，可能表明胎儿缺氧。

胎心基线变异减少

胎心率波动范围小于10次/分，可能表示胎儿储备能力下降。

胎心晚期减速或重度变异减速