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前置胎盘产妇麻醉管理要点

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目录

CONTENTS

01

概述与病理特征

02

麻醉风险与评估

03

麻醉方法选择

04

术中管理流程

05

多学科团队配合

06

典型案例分析

01

概述与病理特征

前置胎盘定义及分类

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胎盘覆盖子宫颈内口，分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘。

前置胎盘定义

胎盘部分覆盖子宫颈内口，分娩时可能经过胎盘。

部分性前置胎盘

胎盘完全覆盖子宫颈内口，分娩时必须经过胎盘。

完全性前置胎盘

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胎盘边缘接近子宫颈内口，分娩时可能不经过胎盘。

边缘性前置胎盘

04

解剖特点

子宫下段肌层菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，易出血。

血流动力学特点

前置胎盘附着部位血管丰富，易破裂出血，出血量与胎盘类型及前置程度有关。

子宫下段收缩力差

胎盘剥离后，子宫下段收缩力差，易导致产后出血。

产妇解剖与血流动力学特点

高危因素与并发症分析

高危因素

多次流产及刮宫、高龄、多孕次、胎盘异常、子宫内膜病变或损伤等。

01

并发症

产前出血、产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。

02

产前出血

前置胎盘的孕妇在孕期易发生无诱因、无痛性阴道出血。

03

产后出血

胎盘剥离后，由于子宫下段收缩力差，易导致产后出血。

04

02

麻醉风险与评估

围术期出血风险等级

产后出血概率

前置胎盘产妇产后出血的概率较高，需要评估出血量和出血速度，制定适当的输血和补液计划。

术中出血风险

出血对产妇和胎儿的影响

前置胎盘产妇在剖宫产手术中的出血风险较高，需要采取一系列措施来减少出血，如使用止血药物、子宫填塞等。

出血过多可能导致产妇休克、弥散性血管内凝血等严重后果，同时也会影响胎儿的安全。

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循环容量评估标准

尿量监测

观察产妇的尿量，评估肾脏功能和循环血量是否充足。

03

通过测量中心静脉压，了解心脏功能和循环血量，指导补液和输血。

02

中心静脉压监测

血压监测

监测产妇的血压变化，评估循环容量是否充足，及时纠正低血压。

01

凝血功能监测指标

血小板计数

血小板是凝血的重要成分，监测血小板计数可以及时发现凝血功能异常。

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03

01

活化部分凝血活酶时间

反映内源性凝血途径的功能，也是判断凝血功能是否正常的重要指标之一。

凝血酶原时间

反映外源性凝血途径的功能，是判断凝血功能是否正常的重要指标。

纤维蛋白原含量

纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，其含量降低会导致凝血功能异常。

03

麻醉方法选择

椎管内麻醉适应症

产妇无凝血功能障碍

椎管内麻醉会引起椎管内出血，需确保产妇无凝血功能障碍。

产妇无脊柱畸形或严重脊柱病变

脊柱畸形或严重脊柱病变可能导致椎管内麻醉穿刺困难或并发症风险增加。

产妇无严重低血压或休克

严重低血压或休克时，椎管内麻醉可能导致血压进一步下降，危及产妇生命安全。

产妇无严重呼吸系统疾病

如哮喘、严重肺部感染等，椎管内麻醉可能加重呼吸抑制，导致呼吸困难。

全身麻醉实施要点

快速诱导

气管插管

麻醉深度控制

保温措施

避免产妇紧张、恐惧和疼痛刺激，迅速进入麻醉状态。

确保呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

维持适宜的麻醉深度，避免过度抑制呼吸和循环功能。

全身麻醉后产妇体温调节能力下降，需采取保温措施预防低体温。

复合麻醉策略应用

椎管内麻醉+静脉镇痛

椎管内麻醉镇痛效果确切，但可能无法满足手术全程的镇痛需求，可复合静脉镇痛药物以增强镇痛效果。

全身麻醉+局部麻醉

神经阻滞+全身麻醉

全身麻醉后，可复合局部麻醉药物用于手术切口处的镇痛，减少全身麻醉药物的用量和副作用。

神经阻滞可阻断手术区域的神经传导，减少手术刺激对产妇的生理和心理影响，同时复合全身麻醉以确保手术顺利进行。

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04

术中管理流程

循环维持与液体管理

预防低血压

采用左侧卧位、麻醉前预充血液等措施，预防仰卧位低血压综合征的发生。

03

根据产妇的出血量、尿量及生命体征，合理调整输液速度和量，维持有效循环。

02

液体管理

监测产妇生命体征

术中持续监测产妇的心率、血压、呼吸等生命体征，确保循环稳定。

01

输血指征及应急预案

根据产妇的出血量、血红蛋白浓度及凝血功能，决定是否输血及输血量。

输血指征

出现输血反应时，立即停止输血，给予抗过敏、升压等药物治疗，并查找原因。

输血反应处理

制定大量输血应急预案，包括血液储备、输血流程、监测与评估等，确保输血安全。

大量输血预案

新生儿抢救协作准备

新生儿抢救设备

确保新生儿抢救设备（如气管插管、吸痰器、复苏囊等）处于备用状态。

01

抢救药品准备

备好新生儿常用抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、地塞米松等。

02

抢救团队协作

与儿科医生、麻醉师等协作，确保新生儿抢救工作顺利进行。

03

05

多学科团队配合

麻醉科需及时获取产妇