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急性呼吸窘迫综合征诊治指南演讲人：日期:

目录CONTENTS01概述与定义02诊断标准03评估与监测04治疗原则05并发症管理06预后与随访

01概述与定义

疾病概念解析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸窘迫顽固性低氧血症肺部影像学改变是一种由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。ARDS的典型表现，指常规氧疗难以纠正的低氧血症。ARDS患者呼吸频率增快，并出现明显的呼吸困难和发绀。X线或CT显示双肺渗出性病变，是ARDS的重要诊断依据。

病理生理机制炎症机制肺部及全身炎症反应导致肺泡-毛细血管膜损伤，引发肺水肿和肺泡萎陷微血管通透性增加导致肺间质和肺泡水肿，进一步加重肺损伤。肺表面活性物质减少导致肺泡表面张力增高，肺泡稳定性下降。肺不张由于肺泡萎陷和肺水肿导致部分肺泡失去通气功能。

流行病学特征发病率死亡率危险因素地域分布ARDS在危重病患者中的发病率较高，是多种疾病的重要并发症。ARDS的死亡率较高，尤其在严重感染和创伤患者中。包括感染、创伤、休克、烧伤、吸入性肺炎等，以及高龄、慢性肺部疾病等患者更易发生。ARDS无明显的地域分布特点，但在医疗资源匮乏地区，其死亡率可能更高。

02诊断标准

最新诊断指南临床表现急性起病、进行性加重的呼吸困难和难治性低氧血症，通常伴有双肺渗出性病变。危险因素存在危险因素如创伤、感染、误吸、肺挫伤、吸入性肺炎、败血症、胰腺炎、大量输血等。动脉血气分析氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。排除其他引起低氧血症的疾病如心源性肺水肿、肺栓塞、气胸等。

鉴别诊断要点6px6px6px通过超声心动图可以鉴别，ARDS患者的心脏射血功能通常正常。急性左心衰竭重症肺炎也可导致ARDS，但通常伴有感染症状，如发热、咳嗽、咳痰等。重症肺炎临床表现和ARDS相似，但CT肺动脉造影可明确诊断。急性肺栓塞010302起病急、进展快，但通常不会出现顽固性低氧血症。急性间质性肺炎04

早期可出现肺纹理增多、模糊，进展后可出现双肺弥漫性渗出性病变，透光度降低。CT检查可更清晰地显示肺部病变，表现为双肺弥漫性磨玻璃样改变，可见支气管充气征和支气管纠集。超声可用于鉴别胸腔积液和气胸，同时有助于评估心脏功能。怀疑肺栓塞时可进行肺动脉造影，以明确诊断。影像学判读标准胸片CT超声检查肺动脉造影

03评估与监测

临床评估指标呼吸频率和呼吸困难程度呼吸频率＞30次/分或呼吸困难程度加重是ARDS的重要临床表现。氧合指数（PaO2/FiO2）是评估肺氧合功能的指标，ARDS时氧合指数≤300mmHg。肺部影像学X线胸片或CT显示双肺渗出性病变，是ARDS的确诊手段之一。血流动力学监测包括心率、血压、中心静脉压等，以评估循环功能。

血气分析应用动脉血气分析01了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态和电解质情况，是ARDS诊断的必备检查。静脉血气分析02可反映组织代谢情况和肺通气功能，但准确性较动脉血气分析差。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）03可反映肺泡通气情况和肺血流情况，ARDS时PETCO2常升高。乳酸水平04乳酸升高提示组织缺氧和代谢性酸中毒，是ARDS病情严重的重要指标。

器官功能监测肺功能监测肾功能监测心功能监测肝功能监测包括潮气量、气道压力、肺顺应性等，以评估肺通气和换气功能。包括心排血量、心脏指数、肺动脉楔压等，以评估心脏泵功能和肺循环情况。包括尿量、肌酐、尿素氮等，以评估肾脏排泄功能和肾血流量。包括胆红素、转氨酶、白蛋白等，以评估肝脏代谢功能和合成功能。

04治疗原则

机械通气策略小潮气量采用较低的潮气量，通常设定在6-8ml/kg，以减少肺泡过度膨胀和呼吸机相关性肺损伤。高呼气末正压（PEEP）通过设定高于大气压的呼气末压力，保持肺泡开放，减少肺泡萎陷，提高氧合效果。允许性高碳酸血症在机械通气过程中，允许一定程度的二氧化碳潴留，以减少肺泡通气过度和呼吸机相关性肺损伤的风险。肺复张策略对于存在肺泡萎陷和肺不张的患者，采用肺复张策略，如俯卧位通气、肺泡灌洗等，以改善氧合和肺功能。

药物治疗方案抗炎药物表面活性物质利尿剂抗凝药物应用糖皮质激素等抗炎药物，减轻肺部炎症反应，改善肺毛细血管通透性，减少肺水肿。给予外源性表面活性物质，弥补内源性表面活性物质的不足，降低肺泡表面张力，改善氧合。对于存在液体超负荷的患者，给予利尿剂以减轻肺水肿和呼吸困难。对于存在高凝状态的患者，给予抗凝药物以预防肺栓塞和深静脉血栓形成。

支持性治疗措施循环支持保持足够的循环血量，必要时应用血管活性药物，以维持血压稳定测与评估密切监测患者的生命体征、血气指标、呼吸力学参数等，及时评估病情变化，调整治疗方案。营养支持早期给予肠内或肠外营养支持，以满足机体