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股骨干骨折护理查房

病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致右大腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，伤及右大腿，当即感右大腿剧痛，畸形，无法活动，局部迅速肿胀。伤后无昏迷、呕吐，无腹痛、腹胀，无大小便失禁。由急救车送至我院急诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿明显肿胀，中段可见畸形，有反常活动，局部压痛（+），可触及骨擦感。右下肢感觉、运动及血运可。余肢体未见明显异常。

辅助检查：右大腿正侧位X线片示右股骨干中段骨折，骨折端成角移位。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：右股骨干中段骨折。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天行切开复位髓内钉内固定术。术后给予抗感染、止痛、消肿等对症支持治疗。

护理评估

术前评估

1.健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

2.身体状况：患者右大腿肿胀、疼痛明显，活动受限。生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

3.心理-社会状况：患者因突发车祸受伤，对疾病和手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果和预后。家属对患者关心照顾，但对疾病相关知识了解较少。

术后评估

1.手术情况：患者手术顺利，术中出血约200ml，未输血。髓内钉固定位置良好，骨折端对位对线满意。

2.生命体征：术后体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

3.伤口情况：右大腿伤口敷料干燥，有少量渗血，周围皮肤轻度红肿。

4.引流情况：伤口引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

5.肢体情况：右下肢感觉、运动及血运可，足背动脉搏动良好。

6.疼痛情况：患者诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

7.心理-社会状况：患者术后仍存在焦虑情绪，担心伤口愈合和肢体功能恢复。

护理诊断

1.疼痛与骨折创伤、手术切口有关。

依据：患者诉右大腿疼痛，疼痛评分4分。

2.有感染的危险与手术切口、机体抵抗力下降有关。

依据：患者有手术切口，且术后机体处于应激状态，抵抗力相对下降。

3.躯体移动障碍与骨折、手术及疼痛有关。

依据：患者右大腿骨折，术后活动受限，需卧床休息。

4.焦虑与担心疾病预后、手术效果有关。

依据：患者表现出恐惧、焦虑情绪，经常询问手术效果和恢复情况。

5.知识缺乏缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。

依据：患者及家属对疾病和康复知识了解较少，多次询问相关问题。

6.潜在并发症深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等。

依据：患者术后需长期卧床，肢体活动减少，血液黏稠度增加，易发生深静脉血栓形成；长期卧床还可导致肺部通气功能下降，易发生坠积性肺炎；局部皮肤长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，伤口愈合良好。

3.患者能逐步恢复肢体活动，提高生活自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。

6.患者未发生深静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮等并发症。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，观察疼痛与活动、体位等因素的关系。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

4.采用非药物止痛方法，如分散注意力、局部冷敷等。向患者解释冷敷的作用和注意事项，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。

预防感染的护理

1.严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

2.观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，监测体温变化。

3.遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

4.加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

躯体移动障碍的护理

1.协助患者翻身、拍背，每2小时1次，预防压疮和坠积性肺炎。

2.指导患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动，每日3-4组，每组10-15次。

3.术后第2天，在医生的指导下，协助患者进行床上坐起训练，逐渐增加坐起的时间和角度。

4.术后第3-5天，根据患者的恢复情况，协助患者使用助行器或拐杖进行床边站立和行走训练，注意保护患者安全，防止跌倒。

心理护理

1.主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，给予关心和安慰。

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