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股骨颈骨折护理查房记录及总结

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家属急送我院就诊，急诊行左髋部X线检查提示“左股骨颈骨折”，为进一步治疗收入我科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，左下肢呈外旋、短缩畸形，左髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，左髋关节活动受限。双下肢感觉、运动及血运正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。心电图示窦性心律，正常心电图。左髋部CT示左股骨颈骨折，骨折类型为头下型，骨折端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

1.疼痛：患者左髋部疼痛剧烈，与骨折创伤有关。疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为8分。

2.躯体移动障碍：与左股骨颈骨折、疼痛及制动有关。患者左下肢活动受限，无法自行翻身、坐起及站立。

3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。患者左髋部皮肤有轻微擦伤，需密切观察皮肤情况，预防压疮发生。