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骨科护理学问答题试题与答案

一、简答题

1.简述骨折的定义及成因。

答：骨折即骨的连续性中断。成因主要分为以下两类：

-创伤性骨折：

-直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

-间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折，如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。

-积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。

-病理性骨折：因骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤等，使骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，如骨髓炎患者，骨质被炎症侵蚀破坏，在日常活动中就可能发生骨折。

2.骨折的早期并发症有哪些？

答：

-休克：严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。如股骨骨折、骨盆骨折常因大量出血导致失血性休克。

-脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

-重要内脏器官损伤：

-肝、脾破裂：下胸部受到严重挤压伤时，除可致肋骨骨折外，还可能引起肝、脾破裂，出现休克症状。

-肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可刺破胸膜、肺组织，引起气胸、血胸或血气胸。

-膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起血尿、排尿困难、尿外渗等。

-直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛、便血等。

-重要周围组织损伤：

-重要血管损伤：常见的有伸直型肱骨髁上骨折，近折端易损伤肱动脉；股骨髁上骨折，远折端可致腘动脉损伤。

-周围神经损伤：如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤桡神经；腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

-脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

-骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

3.简述牵引的护理要点。

答：

-一般护理：

-保持有效牵引：每天检查牵引装置，确保牵引绳在滑轮内，牵引重量合适且悬空，不可随意增减或移去牵引重量。

-维持正确的体位：根据骨折部位和治疗要求，保持患者正确的体位，如股骨颈骨折、粗隆间骨折常需保持患肢外展中立位。

-观察肢端血液循环：密切观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。若出现肢端皮肤苍白或发绀、温度降低、肿胀明显、疼痛加剧、麻木或感觉减退等，应及时通知医生处理。

-预防并发症：

-预防压疮：定时协助患者翻身，按摩骨隆突处，如骶尾部、足跟、踝关节等部位，保持床单位整洁、干燥。

-预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时为患者拍背，促进痰液排出。

-预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，必要时进行膀胱冲洗。

-预防关节僵硬和肌肉萎缩：指导患者进行肌肉等长收缩和关节活动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈活动等。

-牵引针孔护理：保持牵引针孔周围皮肤清洁、干燥，每天用酒精消毒针孔处2次，避免针孔感染。若发现针孔处有渗血、渗液、红肿等情况，应及时处理。

-心理护理：向患者及家属解释牵引的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

二、论述题

1.论述骨折患者康复护理的原则和方法。

答：

-康复护理原则：

-早期介入：骨折复位固定后，应尽早开始康复护理，以促进骨折愈合，减少并发症的发生。一般在骨折后1-2周内开始进行康复训练。

-循序渐进：康复训练应根据骨折的愈合情况和患者的身体状况，从简单到复杂，从轻微活动到逐渐增加活动量和强度，避免过度训练导致骨折移位或影响骨折愈合。

-主动与被动相结合：鼓励患者积极主动地进行康复训练，同时配合被动活动，如按摩、理疗等，以促进肢体功能的恢复。

-全面康复：康复护理不仅要关注骨折部位的功能恢复，还要注意全身情况的改善，包括心肺功能、肌肉力量、关节活动度等，以提高患者的生活质量。

-个体化：根据患者的年龄、性别、骨折部位、骨折类型、身体状况等因素，制定个性化的康复护理计划，确保康复训练的有效性和安全性。

-康复护理方法：