宫颈癌护理查房【范本模板】.docxVIP

宫颈癌护理查房【范本模板】

病例介绍

患者，女性，45岁，已婚，育有一女。因“接触性阴道出血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道少量出血，色鲜红，无腹痛、腹胀，无阴道排液等不适。在当地医院行宫颈细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变（HSIL），HPV检测显示16型阳性。为进一步诊治收入我院。

入院后完善相关检查，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈肥大，呈糜烂样改变，触之易出血，子宫前位，大小正常，活动可，双侧附件区未触及明显异常。盆腔磁共振成像（MRI）提示宫颈癌可能，累及宫颈间质，但未达子宫外。

患者于入院后第5天在全身麻醉下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。目前患者术后第3天，留置导尿管、盆腔引流管各一根，神志清楚，生命体征平稳，诉切口疼痛，睡眠欠佳，情绪焦虑。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg。生命体征基本平稳，但体温稍高于正常，需密切观察是否有感染迹象。

-切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度红肿，患者诉切口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

-引流情况：盆腔引流管通畅，引出淡血性液体约50ml/天，导尿管通畅，尿液清亮，每日尿量约1500-2000ml。

-营养状况：患者术前食欲正常，术后因切口疼痛及胃肠功能未完全恢复，食欲欠佳。体重55kg，身高160cm，体重指数（BMI）为21.5，营养状况尚可。

2.心理社会评估

-患者对疾病知识了解较少，担心手术效果及预后，害怕复发，表现出焦虑、恐惧情绪。

-家庭经济状况一般，丈夫及女儿给予患者一定的心理支持，但对疾病的治疗费用存在担忧。

护理诊断

1.疼痛：与手术切口有关。依据为患者诉切口疼痛，疼痛评分4分。

2.有感染的危险：与手术切口、留置导尿管及盆腔引流管有关。依据为手术创伤导致机体抵抗力下降，各种引流管增加了感染的机会。

3.焦虑：与担心疾病预后及治疗费用有关。依据为患者表现出焦虑情绪，睡眠欠佳。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成，与手术创伤、术后卧床时间长有关。

5.知识缺乏：缺乏宫颈癌术后康复及自我保健知识。依据为患者对疾病知识了解较少。

护理目标

1.患者在术后3天内疼痛减轻，疼痛评分降至2分以下。

2.患者住院期间未发生感染，体温、血常规等指标正常。

3.患者在1周内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间未发生下肢深静脉血栓形成等并发症。

5.患者在出院前掌握宫颈癌术后康复及自我保健知识。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，做好疼痛记录。

-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻切口张力。

-遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察用药效果及不良反应。

-采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者注意力，减轻疼痛。

2.预防感染护理

-严格执行无菌操作原则，每日更换引流袋及尿袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

-观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

-保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

-指导患者保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2次，勤换内裤。

-遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果及不良反应。

-监测患者体温、血常规等指标，如有发热、白细胞升高等感染迹象及时处理。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

-向患者及家属讲解宫颈癌的相关知识，包括疾病的治疗方法、预后情况等，提高患者对疾病的认知度，增强其治疗信心。

-介绍成功治疗的病例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同面对疾病。

4.预防下肢深静脉血栓形成护理

-鼓励患者术后早期活动，如床上翻身、四肢活动等，术后第1天可协助患者坐起，第2天可在床边站立、行走。

-指导患者穿弹力袜，促进下肢血液循环。

-遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成。

-观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等，如有异常及时报告医生。

5.健康宣教

-饮食指导：指导患者术后饮食应清淡、易消化，多吃高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果