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宫颈环扎护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，因“孕16??周，发现宫颈机能不全1周”入院。患者既往有2次孕中期自然流产史，均发生于孕18-20周，无明显腹痛，突然出现阴道流液，随后排出胎儿。此次妊娠，孕早期顺利，孕15周时超声检查提示宫颈内口呈漏斗状，宫颈管长度约1.5cm，诊断为宫颈机能不全，收入院拟行宫颈环扎术。

护理评估

-健康史：患者既往体健，否认慢性疾病史、传染病史，无手术外伤史。月经规律，周期28-30天，经期5-7天。G?P?，前两次均为自然流产。

-身体状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。心肺听诊无异常，腹部膨隆，与孕周相符，无压痛及反跳痛。专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，内口松弛，可容1指。

-心理-社会状况：患者因有多次流产史，此次妊娠格外珍惜，但得知宫颈机能不全需要手术，表现出焦虑、担忧情绪，担心手术效果及胎儿安危。对疾病相关知识了解较少，希望得到医护人员的详细指导。

护理诊断

-焦虑：与担心手术效果及胎儿安危有关。

-有感染的危险：与手术操作、宫颈开放等因素有关。

-潜在并发症：如胎膜早破、流产、早产等。

-知识缺乏：缺乏宫颈环扎术及孕期保健相关知识。

护理目标

-患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

-患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

-患者未出现胎膜早破、流产、早产等并发症，顺利度过孕期。

-患者了解宫颈环扎术及孕期保健知识，能正确进行自我护理。

护理措施

术前护理

-心理护理：责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解宫颈环扎术的目的、方法、安全性及成功案例，介绍手术医生的经验和技术，以增加患者的信心。耐心解答患者的疑问，缓解其焦虑情绪。

-术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、B超等，了解患者身体状况及胎儿情况。指导患者进行个人卫生准备，如沐浴、更换干净的病号服。术前3天开始阴道冲洗，每日1次，以减少阴道细菌数量，降低感染风险。

-健康宣教：向患者及家属讲解宫颈机能不全的病因、危害及手术的必要性，告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床生活。

术中护理

-手术室环境准备：调节手术室温度至22-24℃，湿度至50%-60%，保持手术间安静、整洁、安全。

-患者体位护理：协助患者取膀胱截石位，妥善固定肢体，防止肢体受压。注意保暖，避免患者着凉。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化，及时发现异常情况并报告医生处理。准确记录手术过程中的用药、输液量及尿量等。

术后护理

-一般护理：术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察患者的生命体征，每30分钟测量1次，直至平稳。观察阴道有无流血、流液情况，保持会阴部清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒会阴部2次，勤换卫生巾。

-饮食护理：术后6小时可进流食，如米汤、藕粉等，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到半流食、普食。鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

-用药护理：遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物的疗效及不良反应。给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，以抑制宫缩，延长孕周。注意观察药物的滴速、剂量及患者的反应，如有无心慌、胸闷、头晕、乏力等不适症状。

-心理护理：术后患者仍会担心胎儿的安危，责任护士要加强与患者的沟通，及时告知患者手术情况及胎儿的状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予正确的引导，帮助患者树立信心，保持良好的心态。

-并发症的观察与护理

-胎膜早破：密切观察患者有无阴道流液情况，若出现阴道流液，应立即嘱患者平卧，抬高臀部，避免羊水继续流出。及时报告医生，进行阴道液酸碱度测定、超声检查等，以明确诊断。若确诊为胎膜早破，应根据孕周及患者情况采取相应的治疗措施，如期待治疗、终止妊娠等。

-流产、早产：密切观察患者有无腹痛、腹胀、阴道流血等情况，监测宫缩情况。若出现规律宫缩，应及时给予宫缩抑制剂治疗。同时，做好患者及家属的心理护理，告知其注意事项，如卧床休息、避免剧烈运动等。若宫缩无法抑制，有流产、早产迹象，应做好抢救新生儿的准备。

-感染：观察患者的体温变化，若体温超过38℃，应警惕感染的发生。观察阴道分泌物的颜色、量、气味等，若分泌物增多、有异味，应及时进行分泌物培养及药敏试验，遵医嘱调整抗生素的使用。保持会阴部清洁，加强营养支持，增