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颅底影像解剖专题培训

一、颅底影像解剖概述

颅底解剖结构复杂，有众多的孔、裂、管等结构，容纳重要的神经和血管。影像解剖在临床诊断中具有重要意义，能够帮助医生准确判断病变的位置、范围以及与周围结构的关系。常见的影像检查方法包括X线、CT、MRI等，不同的检查方法在显示颅底解剖结构上各有优势。X线可显示颅底的大致形态和骨质情况，但对软组织分辨能力差；CT能清晰显示骨质结构，对于骨折、骨质破坏等病变诊断价值高；MRI则在显示软组织方面具有独特优势，可清晰观察神经、血管及肿瘤的软组织成分。

二、颅底分区及主要结构影像表现

（一）前颅底

前颅底由额骨眶板、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。在CT图像上，额骨眶板表现为连续的高密度影，双侧对称，参与构成眼眶顶壁。筛骨筛板位于两眶之间，骨质菲薄，可见许多筛孔，为嗅神经通过之处。蝶骨小翼从蝶骨体向两侧伸展，在冠状位CT上可清晰显示其形态。MRI上，前颅底的脑组织呈中等信号，脑脊液在T2WI上呈高信号，可清晰显示脑沟、脑回等结构。前颅底常见病变如骨折，CT上表现为骨质连续性中断，可伴有颅内积气等表现；嗅沟脑膜瘤在T1WI上多呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描有明显强化。

（二）中颅底

中颅底主要由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部前面等组成。

1.蝶骨体：是中颅底的中心结构，内有蝶窦。CT上蝶窦呈低密度影，窦壁为高密度骨质。MRI上，蝶窦内气体呈低信号，窦壁骨质在T1WI和T2WI上均为低信号。蝶鞍位于蝶骨体上部，容纳垂体。正常垂体在T1WI上呈均匀中等信号，增强扫描有强化。

2.蝶骨大翼：有多个重要的孔裂。圆孔位于蝶骨大翼根部，内有上颌神经通过，在CT上表现为圆形或椭圆形的低密度影。卵圆孔位于圆孔后外方，有下颌神经通过，呈卵圆形低密度影。棘孔位于卵圆孔后外侧，有脑膜中动脉通过，较小，CT上需仔细观察。

3.颞骨岩部前面：有三叉神经压迹，为三叉神经半月节所在部位。在MRI上可显示该区域的神经和血管结构。中颅底常见病变如垂体瘤，多表现为蝶鞍内肿块，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描有强化；三叉神经鞘瘤可起源于三叉神经的任何部位，在T1WI和T2WI上信号不均匀，增强扫描有强化。

（三）后颅底

后颅底主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。

1.枕骨：枕骨大孔位于枕骨中央，是颅腔与椎管的连接通道，有延髓、椎动脉等通过。在CT上可清晰显示枕骨大孔的形态和大小。枕骨髁位于枕骨大孔两侧，与寰椎构成寰枕关节。

2.颞骨岩部后面：有内耳门，内有面神经和前庭蜗神经通过。在MRI上可清晰显示内耳门内的神经结构。内耳道在T2WI上呈高信号，可通过测量其宽度来判断是否有病变。后颅底常见病变如听神经瘤，多起源于前庭蜗神经，在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，增强扫描有明显强化，常导致内耳道扩大；枕骨大孔区肿瘤可压迫延髓和脊髓，引起相应的神经症状。

三、颅底血管影像解剖

（一）动脉

1.颈内动脉：是颅内重要的供血动脉，经颈动脉管进入颅腔。在CT血管造影（CTA）上，可清晰显示颈内动脉的走行和分支。颈内动脉在颅底内有多个重要的分段，海绵窦段位于海绵窦内，呈“S”形走行。大脑前动脉和大脑中动脉是颈内动脉的主要分支，分别供应大脑半球的不同区域。

2.椎动脉：经枕骨大孔进入颅腔，在延髓腹侧合成基底动脉。在CTA上可观察到椎动脉的走行和管径。椎动脉发出小脑后下动脉等分支，供应小脑和脑干的部分区域。基底动脉沿脑桥腹侧上行，发出小脑前下动脉、小脑上动脉等分支，最终分为左右大脑后动脉。

（二）静脉

1.海绵窦：位于蝶鞍两侧，是颅内重要的静脉窦。在MRI静脉造影（MRV）上可显示海绵窦的形态和血流情况。海绵窦内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支等结构通过。海绵窦与眼静脉、翼丛等有广泛的交通。

2.横窦和乙状窦：横窦位于枕骨内面横窦沟内，乙状窦是横窦的延续，最终汇入颈内静脉。在MRV上可清晰显示其走行和形态。颅底静脉系统常见病变如海绵窦血栓形成，在MRI上表现为海绵窦内血流信号消失，可伴有周围组织的肿胀和强化。

四、颅底神经影像解剖

（一）嗅神经

嗅神经起源于鼻腔嗅黏膜，经筛骨筛板的筛孔进入颅前窝，终止于嗅球。在高分辨率MRI上可显示嗅神经的走行，但较细，观察有一定难度。嗅神经损伤可导致嗅觉障碍，常见于前颅底骨折等情况。

（二）视神经

视神经经视神经管进入颅腔，在视交叉处部分纤维交叉。在CT和MRI上可显示视神经管的形态和视神经的走行。视神经在T1WI和T2WI上呈中等信号，增强扫描无强化。视神经病变如视神经炎，在MRI上可表现为视神经增粗，T2WI信号增高，增强扫描有强化。

（三）动眼神经、滑车神经和外展神经

动眼神经、滑车神经和外展神经主要支配眼球的运动。动眼神经经眶上裂进入眼