中国急性缺血性脑卒中诊治指南新.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南新汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.药物治疗

5.康复治疗

6.预后评估

7.并发症的预防和治疗

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义定义范围急性缺血性脑卒中是指脑部血流供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧，通常在数分钟至数小时内发生，是脑卒中的常见类型，约占所有脑卒中的60%-80%。病因机制该病症的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等，这些因素会导致脑血管狭窄或闭塞，进而引起脑组织缺血。临床特征急性缺血性脑卒中患者通常会出现突然出现的局灶性神经功能缺损，如半身不遂、言语不清、肢体麻木等症状，严重者可伴有意识障碍，发病后3小时内是治疗的关键时期。

急性缺血性脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要原因之一，占所有缺血性脑卒中的60%以上。其特征是动脉壁内脂质、胆固醇等沉积，形成斑块，导致血管狭窄和血栓形成。高血压高血压是脑卒中的重要危险因素，可导致血管壁损伤和动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。研究表明，高血压患者发生脑卒中的概率是无高血压人群的4-6倍。糖尿病糖尿病通过多种机制增加脑卒中的风险，包括血管损伤、血脂异常、凝血功能障碍等。糖尿病患者发生急性缺血性脑卒中的风险比非糖尿病人群高出2-4倍。

急性缺血性脑卒中的临床表现运动障碍急性缺血性脑卒中常表现为肢体无力或瘫痪，如半身不遂，其中约70%的患者会出现一侧肢体功能障碍。言语障碍约30%-40%的患者会出现言语障碍，表现为说话不清、表达困难或听理解能力下降，严重者可能完全不能言语。感觉异常部分患者可能出现感觉异常，如肢体麻木、刺痛或感觉减退，这种感觉异常通常发生在瘫痪的同侧。

02诊断方法

病史采集主诉询问详细询问患者的主诉，包括发病时间、症状开始时间、持续时间，以及症状的突然性和进展速度，有助于判断病情的严重程度。既往病史了解患者既往病史，如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等，这些病史与急性缺血性脑卒中的发生密切相关。诱发因素询问患者发病前是否有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒等，这些因素可能触发脑卒中的发生。

体格检查神经系统查体进行全面的神经系统查体，包括意识状态、肌力、肌张力、共济运动、感觉功能、反射和语言功能等，以评估神经系统的完整性和功能状态。生命体征监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温，这些指标对于评估患者的整体状况和病情严重程度至关重要。其他检查进行必要的辅助检查，如心电图、血糖、血常规等，以排除其他可能导致症状的疾病，并为后续治疗提供依据。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可以迅速判断脑组织是否有出血或梗死，通常在症状出现后数小时内进行，对指导治疗具有重要意义。MRI检查MRI检查能提供更详细的脑部结构信息，对于诊断急性缺血性脑卒中后的脑组织变化和微小病变有优势，尤其适用于发病后数小时至数天内进行。血管成像血管成像技术如MRA和CTA，可以评估脑血管的狭窄或闭塞情况，对于诊断血管源性脑卒中有重要价值，有助于制定针对性的治疗方案。

03治疗原则

一般治疗生命支持维持患者的生命体征稳定，包括呼吸支持、循环支持和体温调节，对于急性缺血性脑卒中患者至关重要。血压管理控制患者的血压在安全范围内，通常血压目标应控制在140/90mmHg以下，以减少脑组织进一步损伤的风险。血糖控制监测并控制患者的血糖水平，维持血糖在正常范围，过高或过低的血糖都可能对脑卒中患者产生不利影响。

溶栓治疗适应症选择溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，且患者无溶栓禁忌症，如近期脑出血、严重高血压等。常用药物常用溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和尿激酶等，其中tPA是最常用的溶栓药物，具有快速溶解血栓的作用。治疗时机溶栓治疗应在发病后尽快进行，越早开始治疗，患者的神经功能恢复越好，通常建议在症状出现后3小时内启动溶栓治疗。

抗血小板治疗药物选择常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，阿司匹林是首选药物，可降低心血管事件的风险。用药时机在急性缺血性脑卒中发病后，应在溶栓治疗完成后尽快开始抗血小板治疗，通常在溶栓后的24小时内开始。治疗疗程抗血小板治疗的疗程通常为至少21天，根据患者的具体情况和医生的建议，可能需要延长治疗时间。

04药物治疗

抗血小板药物阿司匹林阿司匹林是最常用的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。常规剂量为每天75-325毫克。氯吡格雷氯吡格雷是一种口服抗血小板药物，通过阻断ADP受体，减少血小板聚集。常用于阿司匹林不耐受的患者，剂量为每天75毫克。其他药物除了阿司匹林和氯吡格雷，还有其他抗血小板药物如替格瑞洛、双嘧达莫等，