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中医诊疗医案-感冒

张云华，女，34岁，医务人员，云南省市人。因“恶寒发热、全身酸困1天”就诊。伴流鼻塞、咽痒、无汗出，不欲饮食，大便正常，舌质红，苔白，脉浮紧。西医诊断：流行性感冒。中医诊断：感冒。证属：风寒束表，肺卫失宣，治宜辛温解表，宣肺散寒。方用葛根汤与银翘散化裁。一剂恶寒发热消，感咽痛，干咳少痰，此为寒邪化热，再与银翘散化裁辛凉解表，清热利咽，二剂痊愈。

张云华，女，34岁，1979年7月25日

一诊：

主诉：恶寒发热、全身酸困1天

患者昨因气温突降，衣物未及时增添受凉，随即出现恶寒、鼻塞、全身酸困，乏力，自测体温38.5℃流清涕，自服阿莫西林2片，症状无明显改善来诊。刻诊见：头痛，时有恶寒，否认发热，现无汗，全身肌肉酸困，项背部尤甚，不欲饮食，大便正常，舌质淡夹青，苔白，脉浮滑。体征：体温38.2℃，咽红肿，双肺呼吸音清晰，心率70次/分，余正常。

中医诊断：感冒

证型：风寒束表，肺卫失宣

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：葛根汤与银翘散化裁

处方：葛根15克炙麻绒8克桂枝10克芍药10克桔梗15克

生姜两片(自备)大枣10克银花10克连翘15克竹叶10克

炙甘草3克1剂

嘱：诸药冷水先泡20分钟，武火煎沸，改文火煎5分钟，待药温后服200毫升，日一剂，每日3次。

二诊：

1、剂后汗出热退，体温正常，无恶寒、全身酸困之症，乏力减轻，饮食增加，感咽痛较前明显，干咳少痰，舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。体征：体温36.8℃，咽部红肿，余正常。

此系寒邪化热，故与银翘散化裁辛凉解表。

处方：银花10克连翘15克竹叶10克荆芥10克桔梗15克

淡豆豉10克陈皮10克京夏10克茯苓15克薄荷10克

炙甘草3克2剂

煎煮法同前。

2、剂后痊愈。

按：患者因“恶寒发热、全身酸困1天”就诊，该患者外感风寒之邪，肺主皮毛，司呼吸，开窍于鼻，气道为呼吸出入的通路，由于风寒袭肺，客于皮毛，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，营卫失和，故见恶寒、无汗、全身酸困，窍道不利，故出现鼻塞。经脉是气血的通路，背为阳经的经脉循行部位，太阳表邪不解，经脉受邪，气血运行不畅，经输为之不利，因而出现项背强几几的症状。此为风寒束肺的伤寒表实证，是由寒邪外闭，玄府不通，经脉气血不利所致。故治当发汗散寒，输通经脉，用葛根汤为主方，因患者寒中夹热，有咽部红肿之征，故温凉并用，于葛根汤中加银翘竹叶。方中以葛根为君药，既能配合麻桂解肌发表，又能升津液、濡筋脉以治项背强几几，炙麻绒辛温发汗以解表，为防生麻黄发散太过，故改用炙麻绒，桂枝配生姜，辛温发汗解肌，解卫分之邪，芍药配大枣，芍药味酸以养营，大枣味甘以养津液，可以加强芍药固护营阴的作用，炙甘草调和诸药，补中益气，有扶正祛邪的作用。一剂后，寒邪温散，但因正气抗邪，加之药用温散，使得邪气转温，雍滞咽部，咽痛明显，干咳少痰。故与银翘散辛凉解表，清热利咽，加用二陈化痰止咳，2剂而愈。

老师批示：由于气候突变，感受当令之气，《症因脉治?伤寒总论》：“外感风寒，从毛窍二人，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”外感风寒之邪，营卫失调，寒邪不解，入里化热，遵循伤寒之法，兼以对症治疗，用方准确。