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研究论文

基于SEER数据库构建III期胃癌术后患者预后预测模型

前言………………9

资料与方法…………10

结果………………13

附图………………19

附表………………29

讨论………………32

结论………………36

参考文献……………37

综述局部进展期胃癌辅助治疗研究现状…………42

致谢……………………61

个人简历………………….62

基于SEER数据库构建III期胃癌术后患者预后预测模型

摘要

目的：

本研究基于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果

（Surveillance，epidemiology，andendresults，SEER）数据库纳入III期

胃癌术后患者的临床病例资料，探究影响预后的独立因素并构建列线

图。旨在建立一个更加个体化的预后预测模型，为临床诊疗提供参考。

方法：

纳入SEER数据库中2010至2017年诊断为III期胃癌术后患者的病

例数据，将其随机分为训练队列和内部验证队列。另外，回顾性收集河

北省人民医院2016年1月至2020年12月确诊为III期胃癌术后患者资

料，根据纳排标准构建外部验证队列。使用机器学习和Cox风险比例模

型构建1年、3年、5年总生存期（Overallsurvival，OS）的列线图预

测模型并绘制生存曲线。然后对预测模型进行内外部验证，分别用受试

者工作曲线下面积（AreaundertheROCcurve，AUC）、校准图及决策

曲线分析（Decisioncurveanalysis，DCA）来评价所构建预测模型的区

分度、一致性和临床实用性。最后，用时间AUC曲线、最小赤池信息准

则（Akaikeinformationcriterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian

informationcriterion，BIC）、净重新分类指数（Netreclassification

improvement，NRI）和综合判别改善指数（Integrateddiscrimination

improvement，IDI）比较列线图预测模型和传统AJCC第八版TNM分期

系统的预测能力。

结果：

1.队列间基线比较及列线图模型构建

本研究SEER数据库最终4030名患者纳入分析（训练队列：2821

名；验证队列：1209名），河北省人民医院最终纳入231名患者。训练

队列和内部验证队列基线特征比较均无差异（P0.05），训练队列和外

部验证队列在年龄、原发部位、肿瘤大小、病理类型、放疗和化疗上存

在差异（P0.05）。机器学习方法和多因素Cox回归模型结果表明，年

龄、原发部位、病理分级、T分期、N分期、是否放疗及化疗是III期胃

癌术后患者的独立预后因素，基于多因素Cox回归分析中的独立预后因

素构建列线图。

2.列线图预测模型的验证

将内部和外部验证队列中的变量分别纳入列线图预测模型用于模

型评估。训练队列、内部验证队列和外部验证队列的1年、3年、5年

AUC分别为0.753、0.706、0.708；0.712、0.692、0.681；0.728、0.693、

0.646，表明预测模型具有较好的区分度；校准曲线的斜率均与理想斜

率相接近；DCA显示了良好的净收益。

3.列线图预测模型与AJCC第八版TNM分期系统的比较

列线图预测模型和AJCC分期系