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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理制度执行试题

单选题

1.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下哪种行为是符合规定的（）

A.为未参保人员挂名住院

B.分解住院以获取更多医保费用

C.合理检查、合理治疗、合理用药

D.虚构医疗服务项目

答案：C

解析：合理检查、合理治疗、合理用药是医保定点医疗机构应遵循的基本准则，能够保障参保人员的权益和医保基金的合理使用。A选项为未参保人员挂名住院属于骗取医保基金行为；B选项分解住院会造成医保基金的浪费；D选项虚构医疗服务项目更是严重的违规行为。

2.医保定点医疗机构应在显著位置悬挂（）

A.营业执照

B.医疗机构执业许可证

C.医保定点医疗机构标牌

D.卫生许可证

答案：C

解析：医保定点医疗机构标牌是其具备医保定点资格的标识，应悬挂在显著位置，方便参保人员识别。营业执照、医疗机构执业许可证和卫生许可证虽然也是医疗机构重要的证件，但不是专门针对医保定点的标识。

3.医保定点医疗机构在为参保人员提供服务时，应首先核实（）

A.参保人员的身份证

B.参保人员的医保卡

C.参保人员的病历

D.参保人员的缴费记录

答案：B

解析：医保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证，医保定点医疗机构在提供服务时首先要核实医保卡的有效性和参保人员身份的真实性，以确保医保费用的正确结算。身份证可作为辅助核实身份的证件，但不是首要核实的；病历和缴费记录在后续服务过程中可能会查看，但不是首先核实的内容。

4.医保定点医疗机构不得将（）纳入医保报销范围。

A.符合医保目录的药品

B.符合医保规定的诊疗项目

C.生活用品

D.符合医保规定的医疗服务设施费用

答案：C

解析：医保报销范围主要包括符合医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用等。生活用品不属于医疗服务范畴，不能纳入医保报销范围。

5.医保定点医疗机构应建立健全医保管理制度，指定（）负责医保管理工作。

A.一名管理人员

B.专门的医保管理部门或配备专（兼）职医保管理人员

C.财务人员

D.医生

答案：B

解析：建立专门的医保管理部门或配备专（兼）职医保管理人员，能够更专业、系统地开展医保管理工作，确保医保政策的贯彻执行。仅指定一名管理人员可能无法全面覆盖医保管理工作的各个方面；财务人员主要负责财务相关工作；医生主要负责医疗服务，都不能专门承担医保管理的职责。

6.医保定点医疗机构发生医保违规行为，医保经办机构可根据情节轻重采取（）等措施。

A.警告、罚款、暂停或解除服务协议

B.批评教育

C.要求整改

D.扣除奖金

答案：A

解析：对于医保定点医疗机构的违规行为，医保经办机构可根据情节轻重采取警告、罚款、暂停或解除服务协议等措施，以规范医疗机构的医保服务行为。批评教育和要求整改力度相对较轻，对于严重违规行为可能不足以起到震慑作用；扣除奖金不是医保经办机构对医疗机构的常规处理措施。

7.医保定点医疗机构应按规定及时、准确上传医保结算数据，上传时间一般不得超过（）

A.1个工作日

B.3个工作日

C.5个工作日

D.7个工作日

答案：B

解析：为了保证医保基金的及时结算和管理，医保定点医疗机构应按规定在3个工作日内及时、准确上传医保结算数据。

8.医保定点医疗机构为参保人员提供的医保服务记录应保存（）以上。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C

解析：医保服务记录是医保管理和监督的重要依据，应保存3年以上，以便在需要时进行查询和审计。

9.医保定点医疗机构在开展新技术、新项目时，应提前向（）备案。

A.卫生健康部门

B.医保经办机构

C.物价部门

D.市场监管部门

答案：B

解析：医保经办机构负责医保政策的执行和管理，医保定点医疗机构开展新技术、新项目可能涉及医保费用的支付和结算，因此应提前向医保经办机构备案。卫生健康部门主要负责医疗机构的医疗业务管理；物价部门负责价格管理；市场监管部门负责市场秩序等方面的监管。

10.医保定点医疗机构应定期对医务人员进行医保政策培训，培训周期至少为（）

A.每月一次

B.每季度一次

C.每半年一次

D.每年一次

答案：B

解析：为了使医务人员及时掌握医保政策的变化和要求，医保定点医疗机构应每季度至少对医务人员进行一次医保政策培训。

多选题

1.医保定点医疗机构管理制度包括以下哪些方面（）

A.医保服务管理

B.医保费用结算管理

C.医保药品和诊疗项目管理

D.医保信息管理

答案：ABCD

解析：医保定点医疗机构管理制度涵盖多个方面，医保服务管理确保为参保人员提供优质、规范的医疗服务；医保费用结算管理保证医保费用的准确结算；医保药品和诊疗项目