有机磷中毒救治新进展.pptVIP

③喉镜明视下置管法：情绪高度紧张不能配合的患者、拒绝治疗不予配合的患者、昏迷无法配合的患者、已行气管插管食道被压迫置入胃管困难的患者。1、置管方法的改进第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日④气管插管状态下置管法：食管气管联合带管气管插管，此法操作简单、快捷，安全方便，患者易于耐受。洗胃管从牙垫孔置入，并与气管导管平行进入，至咽后壁避开气管导管徐徐插入胃内，可减少患者的痛苦及损伤。1、置管方法的改进第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日1、置管方法的改进⑤食管气管联合导管气管插管：对于重度昏迷插胃管不配合者，采用食管气管联合导管气管插管，从食管内插入胃管洗胃，平均插管时间12.5秒，时目前急救进行心肺复苏开放气道比较快捷的有效方法。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、洗胃方法的改良①间歇脱机抽液洗胃法。每次进胃的液体量并不能被等量吸出，容易从口鼻腔中溢出引起窒息。在洗胃过程中每3次“进胃”“出胃”后即停机，胃管脱离洗胃机后接灌洗器反复抽空胃内容物，再接上洗胃机洗胃，此法可减少洗胃的危险因素，提高患者舒适度，体现以人为本的护理理念。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、洗胃方法的改良②胃-食管-胃灌洗法。先按常规洗胃法清洗胃内毒物，再抬高床头15-20°，将胃管缓慢退出17-19cm后，边灌入洗胃液50-80ml边下插胃管2cm，直至将胃管插入胃内。如此反复，直至洗出液澄清无味。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、洗胃方法的改良③留置胃管反复洗胃及负压吸引法。单独一次洗胃远远不能彻底清除胃肠道内的毒物，可保证胃皱壁残留毒物、肠内反流入胃的毒物及胃肠再分泌的毒物得到持续、最大限度的清除，从而提高抢救成功率。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、洗胃方法的改良④胃镜洗胃法。可视条件下直观地看清患者食管、胃及十二指肠内的情况，反复灌洗-抽吸-灌洗，准确、彻底的清除食管及胃肠道内毒物，同时还可以观察黏膜有无出血，并对黏膜糜烂处进行喷洒治疗。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日3、洗胃灌入量的调整从小容量开始逐渐增加洗胃液量可有效避免误吸、呕吐的发生及防治毒物过多排入肠道。儿童洗胃液量从100ml开始逐渐增加，最多不超过300ml。传统方法只强调一次彻底洗胃，而胃腔的结构具有多皱壁性，一次性洗胃很难清洗干净。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日洗胃后可从胃管内注入活性炭混悬液，并给予硫酸镁导泻第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）特效解毒剂：应用原则为早期、足量、联合、重复给药1、阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1~4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰，阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）特效解毒剂：应用原则为早期、足量、联合、重复给药⑴轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1~2小时1次，阿托品化后改为每4~6小时0.5mg皮下注射，或0.3~0.6mg。⑵中度中毒：阿托品2~4mg静脉注射，以后每15~30分钟重复一次，阿托品化后改为每2~4小时0.5~1mg静脉注射。⑶重度中毒：阿托品5~10mg静脉注射，以后每10~30分钟重复1次，阿托品化后改为每1~2小时0.5~2mg静脉注射。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日阿托品使用注意事项

使用阿托品应早期给药，剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后1~3日改维持量应继续使用5~7日，一般在改用维持量后超过24小时未出现症状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”。判断阿托品化指标；瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日阿托品使用注意事项密切观察，防止阿托品中毒；如在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉阵发性强直性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀，尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。对心动过速、高热病人应慎用阿托品。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日有机磷中毒救治新进展第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日前言有机磷农药是一种含磷的有机合成杀虫剂。是目前生产和使用最广、品种最多的一种农药，有数百种之多。大多为油性液体，具有大蒜气味，不易溶于水，在酸性溶液中，一般较稳定，遇碱能迅速分解破坏（