咳嗽（感染后咳嗽、慢性咳嗽、急慢性气管支气管炎）中医诊疗方案.docx

咳嗽（感染后咳嗽、慢性咳嗽、急慢性气管支气管炎）中医诊疗方案

（202*年9月—202*年9月）

（202*年9月—202*年9月）

咳嗽是指由外感、内伤等因素导致肺失宣肃、肺气不利或上逆而致，以咳嗽、咯痰为主要表现一类病证。

一、诊断

（一）疾病诊断：

1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南?咳嗽ZYYXH/T4-2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。

（1）有明确的感冒或呼吸道感染史；

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；

（3）胸部查体及X线无明显异常。

2、西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘病组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年修订版)》进行诊断。

咳嗽是一个以症状为名的病证，所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者，都可以诊断为咳嗽。

（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽；

（2）主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；

（3）主要体征：肺部无阳性体征；

（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜2.5%；

（二）病性诊断：

1、外感咳嗽：一般而言，外感咳嗽多由外邪侵袭引起，病程短，突然起病，伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身痠楚、恶风寒、发热等症，多是实证。

2、内伤咳嗽：多是由脏腑功能失调引起的，属虚证或虚中夹实，多有宿痰，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，兼有其他脏腑病症，如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等症。

久咳患者，由于脏腑虚弱，容易感受外邪，使咳嗽加重，此时则是由外感、内伤两方面的原因所造成。

（三）证候诊断：

表1咳嗽分证简表

证型

主要证候要素

外

感

咳

嗽

风寒咳嗽

咳嗽，痰稀薄色白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节痠痛等症，舌苔白，脉浮紧。

风热咳嗽

咳嗽，痰稠或黄痰，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

温燥咳嗽

咳嗽，少痰或无痰，口干咽燥，咽痛，唇、鼻干燥，初起或有恶寒，发热，舌尖红，苔薄黄而干，脉细或浮数。

凉燥咳嗽

咳嗽、痰少或无痰，口干咽燥，头痛、恶寒、或发热、无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。

内

伤

咳

嗽

痰湿咳嗽

咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘满闷，呕恶纳呆，乏力，舌苔白腻，脉濡滑。

痰热咳嗽

咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛。舌红苔黄腻，脉滑数。

风痰伏肺

咽痒即咳，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。

阴虚咳嗽

干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血，舌红少苔，脉细数。

气虚咳嗽

咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，乏力，自汗，畏风，易感冒，苔薄白舌质淡，脉弱。

阳虚咳嗽

咳嗽反复发作，咳声重浊，咳嗽遇寒加剧，得温咳减，痰涎清稀或白稠，恶寒怕冷，四末欠温，神倦乏力，大便稀溏，舌质淡胖大边有齿痕，质地嫩，苔薄白或白腻，脉沉细，双尺脉细弱无力。

阳虚咳嗽：本证型是基于**全国名老中医药专家传承工作室指导老师**教授扶阳学术思想及其近五十年来临床经验提出的。该证型的提出不仅仅针对内伤咳嗽，还能对抵抗力免疫力低下、中医阳虚体质人群外感咳嗽病取得显著疗效。**教授认为太阳经为人体藩篱之经，具有卫外人体之功能，少阴经为人体三阴之枢机，具有决定正邪胜负之功能。对于咳嗽病的治疗，不论内伤或外感，如果能同时固护人体太阳、少阴表里二经，则可把握人体卫外之门户，又能掌控正邪胜负之枢机，是临床应对阳虚咳嗽证型的最佳方法。本方案以麻辛附二陈汤为主方随证加减治疗，经过2年的临床治疗运用，疗效显著。202*至202*年度继续纳入本科室优势病种中医诊疗方案。

二、中医治疗

（一）、辨证论治：

表2咳嗽辨证论治简表

证型

治则、治法

方药

外

感

咳

嗽

风寒咳嗽

疏散风寒，宣通肺气

三拗汤加减

风热咳嗽

疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮加减

温燥咳嗽

清肺润燥；疏风清热

桑杏汤加减

凉燥咳嗽

疏散风寒；润肺止咳

杏苏散加减

内

伤

咳

嗽

痰湿咳嗽

健脾燥湿，理气化痰

二陈汤加减

痰热咳嗽

清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰汤加减

风痰伏肺

疏风化痰，宣肺止咳

苏黄止咳汤加减

阴虚咳嗽

养阴润肺，宁嗽止咳

沙参麦冬汤加减

气虚咳嗽

补益肺气，化痰宁嗽

补肺汤加减

阳虚咳嗽

温阳散寒，化痰止咳

麻辛附二陈汤加减

注：以上为咳嗽病常见证候，尚不能完全覆盖，而且临床实际较为复杂，系动态衍变过程，常互为重叠、兼杂，难以一证廓清，故临证当以此为基础参详，灵活变通处之。

辨证运用中药制剂：温阳平喘胶囊、姚氏镇咳神、清炎合剂、臭灵丹合剂、芪黄益肺合剂等。

（二）其他治法：

1、“金水扶正贴膏”穴位贴敷治疗。腧穴的选择：肺