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泄泻(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案

（202*年9月—202*年9月）

（202*年9月—202*年9月）

一、诊断

（一）疾病诊断：

1、中医诊断：参照《中医消化病诊疗指南》“肠易激综合征”（中华中医药学会脾胃病分会组织编写，中国中医药出版社，2006年）。

指排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。

2、西医诊断：参照“罗马Ⅲ诊断标准”。

过去12个月至少累计12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状中的2项：

（1）腹痛或腹部不适在排便后缓解；

（2）腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；

（3）腹痛或腹部不适发生伴有排便性状的改变。

以下症状不是诊断所必备，但属本病常见症状，这些症状越多则越支持肠易激综合征的诊断：

（1）排便频率异常（每日排便3次）。

（2）粪便性状异常（稀或水样便）。

（3）粪便排除过程异常（排便不净感）。

（4）粘液便。

（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。

同时，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

（二）证候诊断：

1、寒湿泄泻证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷纳少，腹痛肠鸣，或外感风寒，则恶

寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。

2、湿热泄泻证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小

便短黄。舌红，苔黄腻，脉滑濡数。

3、伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不

思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

4、脾虚泄泻证：大便时溏时泻，食少，食后脘闷不舒，进油腻食物大便次数增多，面

色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。

5、肝郁泄泻证：胸胁胀闷，嗳气食少，情绪波动发生腹痛泄泻，肠鸣，攻窜作痛，

矢气频作，舌淡红，脉弦。

6、肾虚泄泻证：本证型是基于**全国名老中医药专家传承工作室指导老师吴荣

祖教授扶阳学术思想及其近五十年来临床经验提出的。该证型能充分反映学术流派在临证面对肾阳虚证泄泻病时，提倡立补少阴肾中潜藏的先天命门真火，并同时以先后天并补的方式提出“补火生土”的治疗肾虚泄泻的治疗方案。本方案以四逆汤、桃花汤二方合用为主，四逆汤为立补少阴命门真火第一要方，桃花汤为少阴泄泻代表方，此二方合用充分体现了目前以**教授为代表的云南吴氏扶阳学术流派的学术思想及以《伤寒》经方运用为主的经方学理特色。经过2年的临床治疗运用，疗效显著。202*至202*年度继续纳入本科室优势病种中医诊疗方案。

临床证见：泄泻阵作，以黎明泄泻多见，腹痛隐隐，便中完谷不化，腹痛喜温喜按，恶寒怕冷，四末欠温，神疲乏力，困倦思睡，腰膝酸软，舌质淡胖大边有齿痕，质地嫩，苔薄白或根部白腻，脉沉细，双尺脉细弱无力。

二、治疗方案

（一）、辨证治疗：

证型

病机

治则

方药

暴

泄

寒湿泄泻

寒湿困脾清浊不分

散寒化湿

藿香正气散

湿热泄泻

湿热壅滞损伤脾胃传化失常

清热利湿

葛根芩连汤

伤食泄泻

宿食停滞阻碍肠胃传化失司

消食导滞

保和丸

久泄

脾虚泄泻

脾虚失运清浊不分

健脾益气化湿止泻

参苓白术散

肝郁泄泻

肝气不舒横逆犯脾脾失健运

抑肝扶脾

痛泻要方

肾虚泄泻

命门火衰脾失温煦

补火生土固涩止泻

四逆汤合桃花汤或

四四固本颗粒

四四固本颗粒：202*年4月依托**全国名老中医专家传承工作室，工作室负责人**主任医师在结合跟师扶阳理论及临床经验，领悟中医扶阳理论核心辨治基础上，自主研制中药制剂“四四固本颗粒”，经临床运用证实：“四四固本颗粒”具有补火生土

健脾益气，温肝达木，燥湿涩肠的功效，有利于提高中医药治疗肾虚泄泻病的临床疗效，造福患者。该科研成果已于202*年11月申请发明专利，并已初审合格。故自202*年起将四四固本颗粒作为治疗肾虚泄泻病的中药制剂纳入本科室优势病种中医诊疗方案。

针对命门火衰、脾失温煦的肾虚泄泻证型，目前工作室诊疗方案中推荐方药有四逆汤合桃花汤以及四四固本颗粒两个方剂。基于**名老中医多年学术经验及工作室多年临床经验认为，四逆汤合桃花汤作为中药传统汤剂，适用于命门火衰、脾失温煦的肾虚泄泻证的起始治疗及患者住院期间的治疗，经过此阶段的治疗，肾虚泄泻症状有所好转后，患者出院后的后续治疗可用四四固本颗粒继续维持。四四固本颗粒可有效解决中药汤剂煎煮麻烦，不便于携带的弊端，临床观察患者院外治疗的依从性明显提高。

（二）、其他治法：

1.穴位贴敷治疗，可选穴脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞，肝俞，肾俞等。

2.灸法，可选神阙、关元、命门、三阴交等。寒湿困脾、脾气亏虚者可施隔姜灸、温和灸或者温针灸；肾阳亏虚者可用隔附子饼灸。

3.拔罐。

4.烫熨治疗，多用于寒湿泄泻患者。

5.温中固本穴位贴膏治疗：本疗法是工作室负责任人**主任医师基于**全国名老中医药专家传承工作室指导老师**教授扶阳学术思想提出的，根据扶阳学术理论，研制出“姜辛固本脐贴”以