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影像科超声科检查诊疗护理

1983年，该项技术在丹麦哥本哈根举行的世界学术会议上被正式命名为介入超声，历经几十年的发展，理论体系逐步成熟，技术日渐丰富，应用领域不断拓展，基本成为一个独立的学科体系。我国介入超声起步于20世纪80年代初，20世纪90年代开始真正意义的介入超声诊疗，随后该技术在全国范围内得到极大的推广和发展。超声护士在介入超声检查中的患者评估、患者准备、病情观察、健康宣教等方面发挥了重要作用。

一、超声引导下穿刺活检护理

（一）乳腺穿刺活检护理

乳腺活组织病理学检查即乳腺穿刺活检，指使用穿刺针抽吸、搔刮或使用活检针切割等方法从患者身上采集病变组织进行病理检查，以确定诊断的方法，具有安全可靠、损伤小、适应证广、准确性高的特点，大大提高了疾病术前诊断的准确度，为手术方案的确定提供有力证据。

1.适应证

（1）乳腺实质性肿块患者，按照美国放射协会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS）分类，对4类及5类肿块进行穿刺以明确诊断，用于指导下一步治疗。

（2）影像学典型的乳腺癌患者，在治疗前获得组织病理学证据和免疫组化结果，用于指导下一步治疗。

（3）怀疑是转移性肿瘤需要确诊的患者。

（4）良性病变需要获得组织病理学诊断的患者。

（5）需要明确组织的病理类型，以选择放疗、化疗或者靶向治疗方案的患者。

2.禁忌证

超声引导乳腺穿刺活检没有绝对的禁忌证，但是有以下情况者暂时不建议做穿刺：

（1）有严重出血倾向，出凝血时间显著延长。

（2）长期服用抗凝药物。

（3）常规超声及造影无法显示病变。

（4）局部皮肤破溃及感染，无法找到穿刺路径。

（5）月经期及妊娠早、晚期妇女。

3.术前护理

（1）查对与评估：患者入室前，护士仔细查对患者身份及检查信息。详细询问既往史、过敏史、现病史、用药史等，评估患者病情，并指导患者及其家属签署侵入性检查/治疗知情同意书。

（2）用物准备。

①常规物品准备：皮肤及黏膜消毒液、超声无菌穿刺包、无菌超声隔离透声膜、标本固定瓶、5mL注射器、治疗车及托盘架、一次性专用细胞学穿刺针（22G、23G）、一次性全自动或半自动活检针（14G、16G、18G）及配套的同轴活检针。

②药物准备：2%盐酸利多卡因注射液。

③固定液准备：细针细胞学穿刺时使用95%乙醇固定，粗针组织学穿刺时使用10%甲醛溶液保存组织条。

④设备准备：超声机器。

⑤急救设备及药物：抢救车、心电监护仪、氧气设备、负压装置。

（3）患者准备。

①指导患者遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），术前做好个人清洁卫生，提前取下配饰、贵重物品并进行妥善保管，通知家属进行陪同。

②饮食及着装：告知患者穿刺当日应适当进食，禁忌空腹，尽量穿宽松衣物或者开衫。

③完善相关检查：协助患者进行术前乳腺彩超、乳腺钼靶、血常规、出凝血时间及输血前全套检查，必要时检查心功能、肝功能、肾功能及乳腺。

④心理护理：部分患者及其家属迫切想知道穿刺后的结果，并且担心手术安全，容易出现焦虑、急躁和恐惧等心理，可使用通俗易懂的语言进行详细介绍和沟通，告知检查流程，缓解其紧张、焦虑情绪。若患者紧张、焦虑情绪仍不能缓解，必要时可更改穿刺时间。

（4）操作者准备：洗手，戴医用口罩及帽子，严格无菌技术操作，防止交叉感染。

4.术中护理

（1）查对与评估：穿刺开始和结束时护士、穿刺医生、报告录入人员均需共同进行患者身份、穿刺具体部位、取材方式等信息查对。

（2）体位摆放：协助患者平卧于检查床，置患者于平卧位，将患侧上肢上举，充分暴露穿刺部位。告知患者穿刺过程中保持该体位，勿随意变换体位。

（3）配合与监测：皮肤消毒后铺巾，运用无菌技术打开穿刺用物。对于血供丰富的病变在行组织学活检时可使用同轴穿刺技术，以减少出血和针道转移等并发症发生。术中密切监测患者的生命体征变化，注意保暖，尽量减少患者身体暴露。出现异常及时报告医生，采取妥善的急救措施。在穿刺结束后，配合医生对穿刺部位进行加压包扎。

（4）心理护理：在穿刺过程中护士可通过语言性或非语言性（如握住患者的手、抚摸患者等）的安慰措施给予患者心理支持，缓解患者紧张、焦虑情绪，及时告诉患者手术进展，尽量使患者处于放松状态。

（5）潜在并发症的观察及护理。

①出血：术中出血的原因多为穿刺时损伤浅表的小血管。少量出血时严密观察即可，穿刺可正常进行；出血较多时，应暂停穿刺，局部压迫止血10～15min，出血停止后再继续穿刺。若患者出现严重血流动力学紊乱相关表现，如精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、血压下降，甚至失血性休克，应立即建立静脉通道、补充血容量、对症用药，行抗休克治疗，同时行超声检查，评估出血情况，