肿瘤多学科会诊（MDT）组织实施管理制度​.doc

肿瘤多学科会诊（MDT）组织实施管理制度?

一、目的

为提高我院肿瘤疾病的诊断准确性和治疗效果，规范肿瘤多学科会诊（MDT）的组织与实施，整合各学科专业优势，为肿瘤患者提供全面、个性化、规范化的诊疗方案，特制定本管理制度。

二、适用范围

本制度适用于我院所有涉及肿瘤多学科会诊的相关科室及人员。

三、组织架构及职责

（一）肿瘤多学科会诊管理委员会

1.组成：由医院主管医疗工作的副院长担任主任，医务科科长担任副主任，成员包括肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科、介入科、中医肿瘤科等相关科室主任。

2.职责

-负责制定和修订肿瘤多学科会诊（MDT）管理制度、流程及质量控制标准。

-协调解决MDT工作中出现的重大问题，保障MDT工作的顺利开展。

-对MDT工作进行监督、检查和评估，不断提高MDT工作质量。

（二）MDT会诊专家组

1.组成：根据不同肿瘤疾病类型，分别组建相应的MDT会诊专家组，成员包括相关临床科室（肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、化疗科、中医肿瘤科等）、医技科室（病理科、影像科、介入科等）具有丰富临床经验和专业知识的副高及以上职称医师。

2.职责

-对提交会诊的肿瘤患者进行全面评估，共同讨论制定科学、合理、个性化的诊疗方案。

-解答临床医师在肿瘤诊疗过程中遇到的疑难问题，提供专业指导和建议。

-负责对MDT会诊病例进行跟踪随访，根据病情变化及时调整诊疗方案。

（三）MDT会诊秘书

1.配备：每个MDT会诊专家组设秘书1名，由中级及以上职称的医师担任。

2.职责

-负责接收和整理会诊申请资料，包括患者病历、检查检验报告、影像资料等，并提前分发给会诊专家组成员。

-负责安排MDT会诊时间、地点，通知会诊专家组成员参会。

-做好MDT会诊记录，整理会诊意见，及时反馈给申请会诊科室和患者主管医师。

-负责建立MDT会诊病例档案，对会诊病例进行登记、统计和分析，定期向管理委员会汇报工作情况。

四、会诊流程

（一）会诊申请

1.主管医师对疑难、复杂肿瘤患者或需要多学科综合治疗的患者，认为有必要进行MDT会诊时，填写《肿瘤多学科会诊申请表》，详细描述患者病情、诊疗经过、目前存在的问题及会诊目的等信息。

2.将申请表及患者的完整病历资料（包括病历、检查检验报告、影像资料等）一并提交至MDT会诊秘书。

（二）会诊安排

1.MDT会诊秘书收到会诊申请后，对申请资料进行审核，如资料不完整，及时通知主管医师补充完善。

2.根据患者病情的紧急程度和专家组成员的工作安排，尽快确定会诊时间（原则上普通会诊应在3个工作日内安排，急会诊应在24小时内安排），将会诊时间、地点及相关资料通知会诊专家组成员。

（三）会诊实施

1.会诊专家组成员应按时参加会诊，认真阅读患者资料，详细询问病史，必要时对患者进行体格检查。

2.主管医师汇报患者病情，提出需要讨论的问题。

3.各学科专家依次发表意见，从本学科专业角度对患者的诊断、治疗方案进行分析和讨论，共同制定最佳诊疗方案。

4.MDT会诊秘书负责做好会诊记录，记录内容应包括会诊时间、地点、参会人员、患者基本信息、病情汇报、各专家意见及最终会诊结论等。

（四）会诊反馈

1.会诊结束后，MDT会诊秘书及时将会诊意见整理成书面报告，反馈给申请会诊科室和患者主管医师。

2.主管医师负责向患者及家属详细解释会诊意见和诊疗方案，取得患者及家属的理解和同意后，按照会诊意见实施治疗。

（五）会诊随访

1.主管医师负责对MDT会诊后的患者进行跟踪随访，记录患者治疗过程中的病情变化、治疗反应等情况。

2.如患者病情出现重大变化或治疗效果不佳，主管医师应及时向MDT会诊专家组汇报，必要时再次组织MDT会诊，调整诊疗方案。

五、会诊质量控制

1.肿瘤多学科会诊管理委员会定期对MDT会诊质量进行检查和评估，评估内容包括会诊申请的合理性、会诊专家的参与度、会诊意见的准确性和可行性、患者对会诊服务的满意度等。

2.建立MDT会诊病例数据库，对会诊病例的诊断符合率、治疗有效率、患者生存率等指标进行统计分析，总结经验教训，不断改进MDT工作质量。

3.对MDT会诊过程中出现的问题及时进行反馈和整改，对违反本管理制度的科室和个人，按照医院相关规定进行处理。

六、培训与考核

1.定期组织MDT会诊相关知识和技能培训，提高临床医师对肿瘤多学科综合治疗的认识和水平，掌握MDT会诊的流程和要求。

2.将MDT会诊工作纳入科室和医师的绩效考核体系，对积极参与MDT