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跟腱断裂治疗
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
诊断与评估
03
治疗策略选择
04
手术操作规范
05
术后康复管理
06
预后与长期随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
跟腱解剖与功能
跟腱是人体最粗大的肌腱之一，位于小腿后侧，连接腓肠肌和跟骨。
跟腱位置
跟腱由胶原纤维和弹性纤维组成，具有很高的韧性和弹性。
跟腱结构
跟腱主要功能是屈曲小腿和足跖屈，对于行走、跑步、跳跃等运动具有重要作用。
跟腱功能
断裂机制与高危因素
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断裂机制
跟腱断裂通常是由于外力作用导致跟腱过度拉伸或撕裂，常见于运动损伤。
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高危因素
年龄增长、跟腱退变、长期过度使用、皮质激素注射等因素会增加跟腱断裂的风险。
临床表现与分级标准
临床表现
跟腱断裂后，患者会感到足跟部突然剧烈疼痛，并伴有局部肿胀、瘀斑、行走无力等症状。
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分级标准
根据跟腱断裂的程度和部位，可分为部分断裂和完全断裂两种类型，完全断裂又分为跟腱止点断裂和跟腱中部断裂。
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02
诊断与评估
PART
体格检查要点
跟腱部位疼痛
跟腱部位凹陷
踝关节活动受限
跖屈无力
跟腱断裂时，跟腱部位会出现剧烈疼痛，疼痛可向上扩散至小腿。
跟腱断裂后，跟腱部位可能出现凹陷，触诊时可感受到跟腱的连续性中断。
跟腱断裂后，踝关节的伸屈活动会受到明显限制，患者无法正常行走或跳跃。
跟腱是踝关节跖屈的主要力量来源，断裂后会出现跖屈无力。
影像学检查方法
超声检查
超声检查可以清晰地显示跟腱的断裂部位、范围和程度，同时还可判断跟腱周围组织的损伤情况。
MRI检查
X线检查
MRI检查对跟腱断裂的诊断具有很高的准确性，可以清晰地显示跟腱的断裂部位、范围以及周围软组织的损伤情况。
X线检查虽然不能直接显示跟腱的断裂，但可以排除骨折等其他骨骼疾病。
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3
功能损伤程度分级
轻度损伤
跟腱部分断裂，踝关节伸屈活动轻度受限，跖屈力量减弱，但患者仍可正常行走。
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中度损伤
跟腱大部分断裂，踝关节伸屈活动明显受限，跖屈力量明显减弱，患者无法正常行走。
02
重度损伤
跟腱完全断裂，踝关节伸屈活动完全受限，跖屈力量完全丧失，患者无法行走。
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治疗策略选择
PART
保守治疗适应症
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部分断裂或损伤程度较轻，可以通过保守治疗恢复。
轻度跟腱断裂
跟腱周围软组织损伤较轻，没有出现严重的软组织嵌顿或撕裂。
软组织条件良好
跟腱断裂后，断裂两端之间的位置相对固定，没有发生明显位移。
无明显位移
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02
患者存在手术禁忌症，如严重的心血管疾病、糖尿病等。
全身状况不允许手术
04
手术修复方案分类
传统手术修复
微创手术修复
人工材料加固
自体组织修复
通过切开皮肤，直接缝合断裂的跟腱，恢复其完整性和功能。
利用关节镜等微创技术，在较小创伤下完成跟腱的修复。
使用人工材料如肌腱移植、人工韧带等加固断裂的跟腱，增强其强度。
使用自体组织如筋膜、肌腱等移植修复断裂的跟腱，减少排异反应。
决策依据与风险分析
根据跟腱断裂的类型、损伤程度、患者年龄、运动需求等因素综合考虑，制定最佳治疗方案。
决策依据
手术风险包括感染、出血、神经损伤、肌腱再次断裂等；保守治疗可能导致跟腱愈合不良、强度下降等风险。需权衡利弊，选择最佳治疗方案。
风险分析
04
手术操作规范
PART
开放性修复技术
麻醉方式选择
常用的麻醉方式包括全身麻醉和神经阻滞麻醉，根据患者病情和手术范围选择合适的麻醉方式。
手术入路选择
修复方法选择
根据患者跟腱断裂的位置和程度，选择合适的手术入路，包括后侧入路、内侧入路和外侧入路等。
开放性修复技术包括缝合、自体组织移植和人工材料修复等，根据跟腱断裂的类型和程度选择合适的方法。
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微创术式进展
关节镜技术
应用关节镜技术可以清晰地观察跟腱断裂的位置和程度，减少手术创伤和并发症。
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经皮修复技术
经皮修复技术通过小切口进行跟腱的修复，具有创伤小、恢复快等优点。
02
超声定位技术
超声定位技术可以准确地定位跟腱断裂的位置，为手术治疗提供精确的指导。
03
神经保护
跟腱与周围神经相邻，手术过程中要注意保护神经，避免神经损伤。
血管保护
跟腱周围有丰富的血管网，手术时要仔细止血，避免术后血肿形成。
预防感染
严格遵守无菌操作规范，术后及时使用抗生素预防感染。
术中并发症预防
05
术后康复管理
PART
早期制动与功能锻炼
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术后需要严格保护手术部位，避免跟腱再次断裂。
严格制动
在医生指导下进行被动和主动活动，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
早期功能锻炼
通过药物、冰敷、抬高患肢等方式减轻疼痛。
疼痛控制
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02
根据恢复情况逐渐增加负重，促进跟腱愈合。
负重训练
04
物理治疗阶段划分
急性期
康
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