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老中医药专家学术经验继承工作医案记录（肛旁硬结）

（跟师□√??独立□）

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患者姓名：**?????性别：男???出生日期：1977.8

就诊日期：202*.3.6?????初诊√、复诊??发病节气：惊蛰

主诉：发现肛旁硬结1年

现病史：1年前无明显诱因出现一肛旁硬结，无明显疼痛，偶尔流出淡黄色液体，量少，无畏寒发热，无粘液脓血便，未予进一步治疗。上述症状反复发作，为求根治于今日来本院就诊。

既往史：否认“高血压”、“心脏病”“糖尿病”病史；否认“肝炎”、“结核”“伤寒”等传染病史；否认外伤、中毒、输血史；预防接种史不详。

过敏史：无

体格检查：（膀胱截石位）视诊：肛门居中无畸形。3点位距肛缘约4cm见一外口。指诊：3点位距肛缘4cm触及一大小约1cm*1cm硬结，其下扪及一条索状管道通向6点位肛内。指套退出无血染。镜检：6点位肛窦深大凹陷。

辅助检查：无

中医诊断：肛漏

证候诊断：湿热下注证

西医诊断：肛瘘

治??法：手术治疗

心得体会：肛瘘在不同的阶段，有不同的临床表现。肛瘘静止期时内口暂时闭合，管道引流通畅，局部炎症消散，可以无任何症状或只有轻微不适。但原发病灶末消除，在一定条件下可以再次发作。在肛瘘慢性活动期，因有感染物不断从内口进入，或管道引流不畅，而呈持续感染状态，有肛瘘典型的流脓，肛门潮湿、瘙痒等症状。肛瘘急性炎症期则是因外口闭合，或引流不畅，而感染物不断从内口进入，脓液积聚所形成，症状体征似脓肿，有发热，局部红、肿、热、痛等症状，重新溃破或切开引流后，症状缓解。

签名：

202*年3月6日

指导老师评语（不少于100字）：

**教授认为：

瘘管没有外口，或外口闭合，管道曲折不直，难以从外口寻找内口者，用双叶肛门镜扩张肛门，可见内口所在肛窦红肿，发炎，变深。将细探针弯曲成钝钩形，用钩形探针反复探查肛窦。一般发炎肛窦用钩探查时，不能探入很深，如遇内口，一钩即入，且有空旷感。探查不可用力过猛，以免穿破肛窦，误为内口。

签名：

202*年?3月?11日