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小儿肾上腺危象护理查房临床护理实践总结与经验分享汇报人:

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

基本概念和定义基本概念小儿肾上腺危象是一种因肾上腺皮质激素严重缺乏引发的急性临床综合征，常见于先天性肾上腺增生或感染等诱因。定义肾上腺危象定义为因皮质醇和醛固酮分泌不足导致的代谢紊乱和循环衰竭，表现为低血压、脱水和意识障碍等危急症状。病理机制肾上腺危象的病理机制涉及激素缺乏，导致糖、盐代谢紊乱，进而引发低血糖、低血钠和高血钾等严重并发症。

常见病因010203先天性因素先天性肾上腺增生是小儿肾上腺危象的常见病因，由于基因突变导致肾上腺皮质激素合成障碍，引发代谢紊乱和激素缺乏。感染诱发严重感染如败血症或肺炎可诱发肾上腺危象，感染导致应激反应增强，肾上腺功能无法满足需求，进而引发危象。其他病因长期使用糖皮质激素后突然停药、外伤或手术等应激事件也可能诱发肾上腺危象，需警惕相关风险。

病理生理机制激素缺乏机制小儿肾上腺危象主要因肾上腺皮质激素分泌不足，导致糖皮质激素和盐皮质激素缺乏，引发代谢紊乱和生理功能失调。代谢紊乱表现激素缺乏导致水电解质失衡，表现为低血钠、高血钾和低血糖，同时影响心血管和神经系统功能，加重病情。应激反应影响在感染或创伤等应激状态下，肾上腺皮质激素需求增加，但分泌不足，进一步加剧代谢紊乱和器官功能障碍。

典型临床表现010203低血压表现小儿肾上腺危象患者常出现低血压，表现为血压急剧下降，收缩压可低于80mmHg，导致组织灌注不足和休克风险增加。脱水症状患者因呕吐、腹泻导致严重脱水，表现为皮肤干燥、弹性差，尿量减少，严重时可出现意识障碍和循环衰竭。意识障碍肾上腺危象患者因代谢紊乱和低血糖，常出现意识障碍，表现为嗜睡、反应迟钝，严重时可发展为昏迷。

病史简介02

患者基本信息患者信息患者为3岁男童，体重15公斤，于2023年10月入院。主诉发热、呕吐、腹泻持续3天，伴精神萎靡。既往无重大疾病，家族无遗传病史。入院检查入院时体温39摄氏度，血压70/60mmHg，心率130次/分。实验室检查显示血钠120mmol/L，血钾6.0mmol/L，血糖3.0mmol/L，皮质醇水平低于正常。护理评估生命体征监测显示血压波动在65-80/45-55mmHg范围。神经系统评估为嗜睡，格拉斯哥评分10分。24小时液体平衡为入量800ml，出量1200ml，呈负平衡。

主诉与现病史010203主诉与现病史3岁男童，体重15公斤，2023年10月入院。主诉发热、呕吐、腹泻持续3天，伴精神萎靡。既往无重大疾病，家族史无相关遗传病。入院检查入院时体温39摄氏度，血压70/60mmHg，心率130次/分。实验室检查显示血钠120mmol/L，血钾6.0mmol/L，血糖3.0mmol/L，皮质醇水平低于正常。病情评估生命体征监测显示血压波动在65-80/45-55mmHg范围。神经系统评估为嗜睡，格拉斯哥评分10分。24小时液体平衡呈负平衡，入量800ml，出量1200ml。

入院检查数据入院检查患儿体温39摄氏度，血压70/60mmHg，心率130次/分，提示存在低血压和心动过速，符合肾上腺危象表现。实验室数据血钠120mmol/L，血钾6.0mmol/L，血糖3.0mmol/L，皮质醇水平低于正常，提示严重电解质紊乱和激素缺乏。病情评估结合检查数据和临床表现，初步诊断为小儿肾上腺危象，需紧急干预以纠正代谢紊乱和激素不足。

护理评估03

生命体征监测010203生命体征监测每15分钟记录一次血压、心率和体温，确保数据准确。重点关注血压波动范围，及时调整治疗方案，预防休克发生。神经系统评估使用格拉斯哥评分评估意识状态，记录嗜睡程度。密切观察瞳孔反应，及时发现神经系统异常，防止病情恶化。液体平衡管理记录24小时出入量，确保液体补充与排出平衡。监测血钠和血钾变化，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。

神经系统评估意识状态评估患者意识状态为嗜睡，格拉斯哥评分为10分，提示神经系统功能受损，需密切监测意识变化。反射功能检查患者腱反射减弱，病理反射未引出，表明神经系统可能存在抑制状态，需进一步评估。瞳孔反应观察患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，提示可能存在脑干功能受累，需警惕病情进展。

液体平衡评估液体平衡评估通过监测24小时入量800ml和出量1200ml，发现患儿存在负平衡，提示体液不足，需及时调整补液策略以维持电解质和循环稳定。皮肤黏膜评估患儿皮肤干燥、弹性差，毛细血管充盈时间延长，表明脱水严重，需结合液体平衡数据综合评估护理干预效果。实验室复查复查显示血钠升至125mmol/L，血钾降至5.5mmol/L，提示电解质紊乱有所改善，但仍需持续监测和调整治疗方案。

实验室复查数