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肛门狭窄中医治疗医案

病例资料

**，男，56岁。住院号196530，入院时间：2019年1月21日。

主诉：混合痔术后大便难解半年余。

现病史：患者因便血在“**延安医院”诊断为“混合痔”并行手术治疗，患者自诉手术方式为“PPH＂术，术后2月开始出现大便难解，未予处理，现见大便难解，如面条粗细，解便时门疼痛、牵扯至阴囊处，大便溏稀时控制不佳，粪水少量流出；今日来院求治，由门诊以”肛门狭窄”收入院。

专科情况：（膀胱截石位）视诊，肛缘皮肤色素缺失；指诊：肛门狭窄，小拇指不能探入，探时疼痛剧烈。

中医诊断：肛门狭窄、外伤损络证

西医诊断：肛门狭窄

手术内容：

患者术前准备完毕，步入手术室，取俯卧折刀位，暴露肛门及骶部，给予3%碘酒皮肤消毒，75%酒精脱碘后，铺无菌洞巾，行骶麻，待麻醉起效，术中见：肛缘皮肤色素缺失；指诊：肛门狭窄，小拇指不能探入。

持手术刀分别沿7、11点位肛缘处切开，分高内外括的肌，切断部分内括约肌，修整创缘；持手术刀分别沿3、9点位肛缘括约肌间沟处切开，挑段部分内括约肌，沿肛管方向纵向分高，见肛管

痕增生，高频电刀剥离疤痕组织，持皮钳横向拉来肛管，“10”号线横向缝合两针，扩张管约2横指；肛门内外4个术口，术口总面积约20cm2；肛内置入消炎止痛栓一枚，肛周美兰布比卡因注射止痛，塔加压包扎固定，手术顺利完成，术后安返病房。

讨论

1.肛管狭窄分度:轻度:允许润滑良好的食指；中度:强力插入润滑过的食指；重度:小指通过受阻。

2.相关治疗方案:

1扩肛法：对于轻度肛门狭窄患者在治疗中可采用扩肛法，使用率较高的主要有球囊扩肛法、扩肛器扩肛法以及食指扩肛法。

2挂线疗法：对于高位直肠狭窄患者在治疗中可采用挂线疗法，主要是通过挂线自身的机械作用，可产生一定的收缩力，这种收缩力会造成患者局部正常血运出现障碍，久而久之，使得这部分逐渐坏死，组织坏死后将断端缓慢地切开，然后让断端和正常组织之间逐渐形成炎性粘连，这种方法能够避免肛管直肠环在突然出现断裂以及回缩后引起的肛门失禁。

3改良纵切横缝术：在肛门狭窄治疗中传统治疗以纵切横缝手术为主，手术治疗中，横缝切口中间位置会出现较大的移位，因而当缝合切口后存在一定的张力作用，在张力作用下，缝合线会对皮肤组织产生切割作用，增加了患者术后切口疼痛、肛管皮肤外翻、水肿等问题，而且手术区域容易受到污染，术后愈合缓慢。在传统纵切横缝术基础上进行改良，也就是将切口中上端两侧进行缝合，中间位置空出部进行缝合操作，采用这种缝合方式能够极大地减少缝合过程中产生的张力作用，对于患者而言，术后疼痛度明显降低，此外，中间没有缝合的区域可作为引流口，能够减少污染物对切口的影响，加快患者术后的恢复愈合。