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骶前肿瘤临床特点

1症状

临床最常见的症状是疼痛,接着是大便习惯改变,下肢或肛周无力或麻痹。约四分之一的骶骨前肿瘤没有症状，只是在常规体检时偶然发现或在婴儿出生时就发现。症状一旦出现,肿块一般已存在6-12月。诊断不及时的主要原因是早期无症状或仅表现为不典型的背痛,骶骨平片未能获得有意义的资料。良性病变通常见到肛后小凹,窦道内有分泌物、皮脂性物质或毛发附件,并有反复发作的肛周脓肿和多次手术的病史。

40%的良性病变伴有疼痛,6O-8O%的恶性病变伴有疼痛。疼痛多见于骶尾部，偶尔发生在臀部、腰下部、肛管直肠或放射到下肢,坐时加重。凡有腰下部或下肢疼痛但无明显诱因的患者都须行直肠指检和骶神经支配的皮区和反射的神经评价。当然部分疼痛亦可因囊肿感染所致。

2体格检查

67-97%的病人可以在直肠指诊时触及肿块,向骶骨加压可诱发局部触痛。发育期囊肿通常位于中且柔软无痛。三分之一的先天性囊肿在肛后有窦道小凹,有或没有相连的窦道,易于藏毛窦或肛瘘混淆;骶骨前脑脊膜膨出触诊与先天性囊肿相似,但在病人用力或咳嗽时有冲击感,压迫肿块可导致头痛;脊索瘤是与骶骨粘附的实质性肿块,一般在诊断前肿块巳很大;巨细胞瘤血管较多,一般有博动感。

3实验室检查

3.1直肠镜检查

直肠镜证实为直肠壁外肿瘤。大的肿块可明显使肠腔狭窄。如果囊肿与直肠相通或经直肠穿刺活检,则可在直肠后壁见到窦道。

3.2放射线检查

3.2.1平片

骶骨平片经常因内脏内的气体、粪便或骨性结构的重叠而模糊不清,病变常因此被忽视。脊索瘤表现骶前孤立性肿块，通常位于S3以下。78%的骶尾部脊索瘤病人可见到骨质破坏,33-60%的病人可以见到软组织肿块、骨硬化、骨溶解或两者可同时见到;约50%的畸胎瘤病人在骶骨前方可见到牙齿或骨碎片钙化灶;骶前见到气体提示囊肿与直肠或皮肤相通一中块表现为肥皂泡样提示为血管瘤；脑脊膜膨出经典的X线表现为“弯刀形骶骨”。

3.2.2CT和MRI

但就骶前肿瘤而言，CT和MRI是最好的检查手段,可以确定肿瘤的部位、大小和密度值。CT在确定盆腔组织结构之间的间隙优于MRI;但牵涉到骨组织时,MRI更有优越性,特别是用来评价肿瘤侵犯椎管的程度和帮助寻找骶神经根。

3.2.3超声

腹盆腔超声可以看到盆腔病变的大小、位置,同时可以检查肝脏有无转移或肾盂积水。经直肠超声能够区分直肠壁内与壁外病变、囊性与实质性病变,确定直肠是否受到侵犯。

3.2.4窦道造影

窦道造影可应用于与皮肤相通的骶前囊肿。

3.2.5静脉肾盂造影

如果CT或MRI提示有肾盂积水,需行静脉肾盂造影来确定输尿管狭窄的部位。病变较大或位置较高，术前应行静脉肾盂造影以确定膀胱及输尿管的情况。

3.2.6脊髓造影

骶骨近端病变(S1和S2)和远端大的病变应通过脊髓造影来评价。就骶前脑脊膜膨出患者而言,脊髓造影可以提供MRI不能提供的资料。

3.3活组织病理检查

骶前肿瘤应慎作穿刺或切开活检。活检可能导致:①良性囊肿因活检而感染一吏切除更加复杂。②脑脊膜膨出因穿刺感染,导致高的致死率。③对恶性肿瘤来说,穿刺可能引起细胞种植。如果病变的性质很难确定,经肛周、骶骨旁或后正中路径活检是必须的;经直肠活检是不可取的,它可能导致肿瘤感染或未被侵犯的直肠因种植而不得不切除。部分骶前肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤在术前作行放化疗,在这些病例中,术前的活检是有益的。

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年月日

导师评语：

骶骨前肿瘤最常见的症状是疼痛,接着是大便习惯改变,下肢或肛周无力或麻痹。约四分之一的骶骨前肿瘤没有症状，只是在常规体检时偶然发现或在婴儿出生时就发现。诊断不及时的主要原因是早期无症状或仅表现为不典型的背痛,骶骨平片未能获得有意义的资料。良性病变通常见到肛后小凹,窦道内有分泌物、皮脂性物质或毛发附件,并有反复发作的肛周脓肿和多次手术的病史。部分骶前肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤在术前作行放化疗,在这些病例中,术前的活检是有益的。

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