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肛门瘙痒症的学习

在跟师学习期间经统计，肛门瘙痒症占肛门皮肤病的绝大多数，较肛门湿疹还常见，故将该病列为重点疾病进行学习，根据导师的要求本节主要学习瘙痒症的概念、病因病理。

肛门瘙痒症(pruritusani)系指无原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病。在经过中由于搔抓可出现各种继发性皮肤变化，如抓痕、血痂、皮肤肥厚以及苔藓样改变，并可蔓延至会阴、阴囊或阴唇。中医学称之为“痒风”、“谷道痒”，后世医家称为“肛门痒”，乃风邪作崇所致。《外科证治全书》说：“遍体瘙痒，并无疹疥、搔之不止。”临床上分为原发性和继发性，前者病因不明，症状顽固，不易治愈，约占瘙痒症病例的45%；后者大多数继发于其他疾病之后，随原发疾病治愈而愈。此病好于中年以上的人。男多于女，且多见于平时不爱活动的人。

病因病理

㈠中医学的认识：本病发病的外因主要是感受风、湿、热邪以及虫毒骚扰等，故有“诸痒属虚、属风，热盛则痛，热微则痒”之说，内因常为血虚风燥，肝肾不足、脏腑虚弱、湿热下注等，故前人说：“血虚则生风，风聚则发痒。”

1.感受外邪：风寒湿热之邪客于腠理，留滞于肌肤之间，结而不散，则发生痒疹。正如《诸病源候论》所说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。

2.血虚生风：脏俯素虚，气血不足，或久病气血被耗，不能充养皮肤腠理，生风化燥则发痒，或由风邪乘虚侵袭，内外合邪所致。

3.肝经湿热下注：足厥阴肝经经脉，循阴毛，绕阴器，络筋脉，若肝经湿热，可循经下注，阴滞于肛门肌肤而发瘙痒。

4.血瘀生风：由于多种原因引起脏腑功能失调，瘀血阻络，久郁皮肤，留滞不散，经络瘀阻兼外感风毒而发。

5.虫毒骚扰：《诸病源候论》说：“蛲虫外，小虫之一也，形甚细小，并因脏腑虚弱而致发，甚者可痔瘘癣也。”这里所说的癣，即肛门皮肤瘙痒。虫毒骚扰是引起肛门瘙痒症的重要原因之一。

㈡现代医学的认识：肛门瘙痒的真正发病原因，目前尚未明了，但与下述因素有关。

1.全身因素：

⑴辛辣食物刺激：辣椒、香料、醇酒等，食用过多的均可诱发本病。

⑵过敏反应：某些蛋白质（鱼、虾、蟹等）、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的组织胺，作用于周围神经而产生痒感。

⑶内分泌内能紊乱：如糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、脑垂体功能不全、更年期、衰老、性激素缺乏等。

⑷精神因素：精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、癔病等。

⑸药物刺激：如吗啡、奎宁、砒剂、麻醉药、抗生素等刺激。

⑹肝肾功能不全时，胆酸、尿素等代谢物质在体内蓄积。

⑺胃肠功能紊乱：营养不良以及某些血液病。

⑻遗传因素：临床观察表明，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发病率可达60%左右。

2.局部因素：

⑴局部磨擦、酸碱物质、化学纤维以及寒热等刺激。

⑵肛门周围汗腺、皮脂腺分泌异常：粪便中吲哚臭素，使渣堆积于肛门皱褶内刺激皮肤。

⑶肛门直肠疾病：如肛瘘、痔疮、脱肛、肛窦炎、肛乳头炎、肛门失禁等刺激肛门腺，使腺液分泌增多，致肛门湿润，刺激皮肤，发生瘙痒。

⑷蛲虫、阴道滴虫、阴道炎、子宫脱垂、前列腺肥大等，亦与肛门瘙痒有一定关系。

3.环境因素：天气寒冷或炎热，以及湿度的变化，空气中的一些化学微粒等刺激亦可引起全身或局部瘙痒。