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肛周肿痛伴发热中医治疗医案

患者：男，28岁

主诉：肛周肿痛伴发热12天，右下腹肿痛2天

现病史：患者12天前因肛周红肿、疼痛，伴发热，于“西双版纳州人民医院”就诊，急行“坏死性筋膜炎切开清创、排脓引流术”，术后予“头孢匹胺2g静滴q12h、甲硝唑0.5g静滴q8h”抗感染，体温下降，但未正常；术后两天发现右下腹皮肤出现红肿热痛，伴体温再次升高，最高39℃，经上述输液治疗后无好转，为进一步综合治疗，遂转入我院，急诊以“坏死性筋膜炎、脓毒症”收住院。入院症见：肛门周围红肿、疼痛，右下腹皮肤出现红肿热痛，疼痛拒按；精神、食欲欠佳，睡眠可，大便失禁，尿色深黄，量少。

既往史：既往体健，否认其他系统疾病，否认急性传染病，否认其他手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

辅助检查：心电图：窦性心律，T波改变；胸部、盆腔CT：1、双肺下叶多发渗出、感染灶并双侧胸腔少量积液；2、阴囊、肛周、右侧腰背部及右下腹皮下软组织肿胀、积气，以阴囊区明显，结合病史多考虑坏死性筋膜炎，盆腔多发淋巴结肿大；脂肪肝；膀胱充盈不佳，导尿管留置。血常规提示：白细胞计数19.7×10^9/L，中性粒细胞%80.2%，血红蛋白115g/L；生化提示：白蛋白23.4g/L，血钾：钾3.32mmol/L，钠135mmol/L，乳酸2.8mmol/L；心脏标志物：肌钙蛋白I0.09ng/ml、肌红蛋白933.4ug/L、CKMB5.5ug/L；纤溶三项：D-D0.8mg/L；PCT：24.075ng/ml。

专科查体：（膀胱截石位）视诊：肛旁会阴区及右下腹部、整个阴囊可见红肿坏死，阴囊多个梭形开创，内置橡皮筋引流，并可见脓血样物流出。指诊：肛旁会阴区及右下腹部、整个阴囊触痛明显，右下腹肤温增高，可触及捻发感，肛内留置肛管通气，未行肛门指检。镜检：惧痛未做。

术前诊断：1、脓毒症；2、坏死性筋膜炎；3、多脏器损伤（心、呼吸、肝功、凝血）；4、低蛋白血症；5、低氧血症；6、脓毒性心肌损害；7、肝功能不全；8、轻度贫血；9、高乳酸血症

术后诊断：1、脓毒症；2、坏死性筋膜炎；3、多脏器损伤（心、呼吸、肝功、凝血）；4、低蛋白血症；5、低氧血症；6、脓毒性心肌损害；7、肝功能不全；8、轻度贫血；9、高乳酸血症

麻醉：腰麻

术者：**

手术过程：

1、于肛周及会阴区切开皮肤，手指及血管钳钝性分离、融汇各脓腔间隙，分离脓腔纤维隔隙，排尽脓血性分泌物，仔细剔除各间隙腐败坏死组织及筋膜。修整创缘以利引流，各创口间放置橡胶管以利引流。

2、更换体位为膀胱截石位，右侧腰腹部及下腹部做多个横向切口，手指及血管钳钝性分离、融汇各脓腔间隙，分离脓腔纤维隔隙，排尽脓血性分泌物，仔细剔除各间隙腐败坏死组织及筋膜，修整创缘以利引流，各创口间放置橡胶管以利引流。

3、阴囊皮肤坏死过多，予皮肤间断缝合固定保护睾丸。

患者术后一年复查：

按语：

1、肛周坏死性筋膜炎起病急，病情重，发展快，病变容易向周边组织器官迅速扩散

2、早期诊断、及时全面治疗，预防控制疾病发展的关键。尽快切开引流、处理创口是必要的，特别做好引流通畅。

3、影像学MRI检查敏感性强，不仅能显示病变范围还能预测预后

4、掌握肛周坏死性筋膜炎的扩散规律，有利认识疾病发展和转归，正确制订手术方案

5、积极治疗原发病和并发症

6、中药干预很重要，急性起病期以托里透脓为主，术后用药以托里消毒为主，恢复期以补中益气为主。