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骶尾部藏毛窦中医治疗医案

病例资料

**，男，27岁。住院号194893，入院时间：2019年1月3日。

主诉：肛旁骶尾部肿痛反复1年余，加重10天。

现症见：肛旁后侧骶尾部肿起一硬块，包块色红，已成脓，胀痛明显，无发热恶寒，无便血及粘液脓性便，大便每日一行，质软，小便正常，食可眼欠佳

专科情况：（膀胱截石位）视诊，肛缘6点位皮肤距离肛缘5cm骶尾部红肿突起约3.0cm×3.0cm大小，左侧臀部可见5处散在陈旧性手术疤痕；指诊：6点位肿块皮温高，质软，触痛明显，肛门内未及硬性结节，退出指套无血染；直肠镜检查，未见异常肿物。

中医诊断：鹤口疽

火毒蕴结证

西医诊断：1．藏毛囊肿伴有脓肿

术前图片

手术内容：

患者术前准备完毕，步入手术室，取俯卧折刀位，暴露肛门及骶部，给予3%碘酒皮肤消毒，75%酒精脱碘后，铺无菌洞巾，行骶麻，待麻醉起效，术中见：肛缘6点位皮肤距离肛缘5cm骶尾部红肿突起约3.0cm×3.0cm大小，左侧臀部可见5处散在陈旧性手术疤痕；指诊：6点位肿块皮温高，质软。

1.标记感染范围，探针探查窦道。

2.采用纵向梭形切口切开皮肤，术中见脓血性分泌物流出。

3.采用纵向梭形切口切开皮肤，探及窦道，敞开脓腔，清除周围脓状腐肉及全部病变组织，直达骶尾筋膜。术中高配电刀电凝严格止血，止血纱布覆盖切口表面，无菌辅料填塞切口并覆盖。

讨论

骶尾部藏毛窦手术治疗：

1.切开引流二期缝合术：骶尾部藏毛窦急性脓肿形成，当先切开引流。待急性感染过后，已无脓液，创面新鲜，再行二期病灶彻底切除。

2.一期缝合不置引流和一期缝合引流法：不同的是缝合时放置负压吸引、引流条或橡皮软管引流，优点是能防止腔内感染积液所致引流不畅。

3.切除部分缝合术：切开皮肤、窦道达骶尾筋膜，清除全部病变组织，可吸收线缝合切口两侧皮肤、皮下组织及筋膜，中间部分开放，由肉芽组织填充愈合。适用于病变较大、较深、全层缝合后张力过高的病例。

4.切除伤口开放术：即切除窦道后敞开伤口，让其自然生长。

5.切除皮瓣缝合术：方法是切除全部瘘管，深至骶尾筋膜浅层，向两侧稍作游离，间断缝合筋膜及皮下组织，外层行皮瓣转移整形缝合。该法可使臀沟或后正中沟变平、减少相互磨擦，防止缝合口裂开，减少复发。适用于切除范围大、缝合张力高的病例。

6.不对称切除皮内缝合术：偏离病变中心1-2cm作一纵形切口，游离皮下组织至骶骨筋膜，完整切除病变组织，可吸收线缝合皮下、皮肤作皮内缝合，伤口被牵向一侧。该术阻断了尾部藏毛窦后天形成机制，使臀沟变平，防止毛发刺入皮肤，同时使局部产生的吸力消失，皮内缝合，避免了间断缝合法使缝针多次刺入皮肤所导致的早期毛发附着而复发，并发症和复发率低。