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成功救治”深筋膜坏死+高位肛周多间隙脓肿并坏死患者”中医治疗医案

患者熊某，女，54岁，主因“肛旁肿痛13天”有家属搀扶来诊。

一、【病历资料】

1、现病史：患者13天前无明显诱因出现肛旁肿起一硬块,痛如鸡啄，逐渐加剧，自觉发热恶寒，时有便血及脓性便，遂至元江县医院住院输液治疗（具体不详），治疗后无明显好转，于2019-05-09至玉溪市人民医院就诊诊断“高位肛周脓肿”，予输液等治疗（具体不详）无好转，肿痛进一步加剧，并予留置尿管3天，遂至我院就诊。

2、既往史：患“糖尿病”3年，口服药物及皮下注射胰岛素，血糖控制不满意。

3、现症见：肛门肿痛，痛如鸡啄，逐渐加剧，现无发热恶寒，时有便血及脓性便，大便每日7-8行，质稀，留置尿管通畅，色黄，质清，口干，食可眠欠佳。

4、专科检查:（膀胱截石位）视诊：肛缘11点位可见痔核突起，炎性水肿，肛周未见异常肿块；指诊：肛内直肠前壁、左侧壁、后侧及右后壁可触及大面积肿块，表面凹凸不平，触痛明显，肿块上限不可触及，退出指套有脓血样物随之流出；直肠镜检查：因疼痛不能配合。

5、入院诊断:中医诊断:1.肛痈病（热毒炽盛）

2.痔病；

西医诊断:1.高位肛周多间隙脓肿并粘膜坏死

2.坏死性筋膜炎（深筋膜坏死）

3.混合痔

4.糖尿病II型。

二、【检查资料】

1、玉溪市人民医院检查资料

2、我院检查资料

入院检查：餐后微量血糖：17.0mmol/L；血常规：白细胞计数10.31↑10^9/L,中性粒细胞%77.2↑%,淋巴细胞%16.5↓%,中性粒细胞计数7.96↑10^9/L,血小板总数492↑10^9/L,血小板压积0.40↑%,大型血小板比率11.3↓%,血小板分布宽度8.6↓%,余项正常；凝血筛查、电解质、心脏标志物回示正常；感染三项:白介素620.30↑pg/mL,余项正常。

三、【诊治方案】

1入院后患者肛门内直肠下段感染较重，存在高位肛周多间隙脓肿，范围较广，粘膜广泛坏死，直肠内脓腔已处于破溃空洞情况，暂不予手术干预，且考虑直肠下段感染较重，位置较深，禁食以减少大便对直肠下段的污染而加重感染，加强抗感染，控制血糖、予肠外营养维持水电解质平衡、保护胃黏膜、预防出血及坠积性肺炎治疗，每日早晚灌肠以促进脓液排出。

2经保守治疗13天，患者肛门疼痛较前有所缓解，血糖较入院时平稳，肛门镜检查可见少许红活肉芽，分泌物稍减少，但患者仍有发热感染的情况，考虑引流不畅所致，于2019-05-31行肛周脓肿根治术、肛周坏死性筋膜炎清创术、混合痔外剥内扎术，术中见肛内直肠下段可触及凹凸不平肿块突起，肿块上限不可触及；其齿线上直肠左、右侧壁及后侧壁粘膜大面积坏死，呈空腔样改变，肠壁缺失，手指探查脓腔间隙深达直肠后深间隙、骶前间隙及双侧骨盆直肠间隙，退出指套可见有脓性分泌物随之流出，约100ml；并于直肠后深间隙及骶前间隙置入引流管一根约20cm，并用丝线固定于6点位创口皮缘，然后注射器抽取甲硝唑注射液沿引流管冲洗脓腔间隙。

3肛周坏死性筋膜炎清创术后，因患者直肠下段粘膜坏死严重,为避免粪便对直肠下段的污染，故于2019-06-04全麻下行剖腹探查术+乙状结肠造瘘术。术后转入ICU。

4造瘘术后经治8天，于2019-06-10拔除尿管，于2019-06-11拆除胃管。

目前情况：患者目前无腹痛，无腹胀不适，无咽部不适，无咳嗽发热，无胸闷心悸喘息，肛门术口疼痛轻微，腹部造瘘术口疼痛轻微，小便正常。

专科检查：肛门肛内引流管固定在位，引流通畅，甲硝唑冲洗可见少量黄白色脓性分泌物流出；腹部造瘘口粘膜色红润无塌陷坏死，缝线针眼无红肿流脓及脂肪液化，粪袋内少量清稀粪便，瘘口袋固定在位。予拆除瘘口旁缝线。