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坏死性肌膜炎手术笔记中医治疗医案

指导老师：**记录者：**

患者**，女，68岁，因“肛旁肿痛反复2周”于2019-09-0210:15由门诊以“肛周脓肿（坏死性筋膜炎）”收住入院，拄拐入院。入院症见：肛旁左侧臀部及会阴区肿痛不适，逐渐加重，伴发热恶寒，无便血及粘液脓血便，大便难解量少，质干成结，小便黄，口干苦，食少眠可。

专科检查：(膀胱截石位)视诊:肛旁左侧会阴区及左侧臀部可见约15.Ocm*20.Ocm红肿突起,左侧会阴部大阴唇旁可见约2.Ocm*3.Ocm溃破口，左侧臀部肿块可见3个溃破口,各

约2.0cm*2.5cm大小，并可见脓血样物流出,脓液清稀；指诊:肛旁左侧会阴区及左侧臀部

肿块轻触痛,肤温稍增高,肛内直肠腔内可触及颗粒状干硬大便,余未触及明确内口及异常

肿块，退出指套无血染；直肠镜检查:齿线上3、5,7、11点位粘膜突起约1.Ocm*1.Ocmo

辅助检查：胸片回示:1,双肺未见活动性病灶2,主动脉硬化:心电图示:窦性心律,正常心电图:心脏彩超回报:左室舒张功能減低:上下腹彩超回报:1,门静脉流速较正常稍偏高2,双肾血供较正常稍增多3、肝、胆总管显示段、胰腺、脾脏、双侧输尿管、膀胱、子宫、双侧附件区未见明显异常声像:肛门B超回示:肛管截石位1-5点钟方向肛旁及左侧臀部病变,多考虑肛旁脓肿继发坏死性筋膜炎,内口不明显:微量血糖:7.8mmo1/L:血常规

回示：白细胞计数12.79个10~9/L,中性粒细胞%82.4十%,淋巴细胞%11.9览,嗜酸

细田胞%0.30%,中性粒细胞计数10.54个109/L,单核细胞计数0.68个109/L,血小

板总数495个10~9/L,血小板压积0.44个%,余项正常:襁血筛查、心脏标志物回示正

常:血液生化:电解质回示钠(干化学法)132mmol/L,余项正常:STD回示阴性:纤溶

三项回示:D-二聚体1.9个mg/L,纤维蛋白原降解产物319.25个mg/L,余项正常

乙肝六项回示:乙型肝炎表面抗体阳性(+),余项为阴性;肝炎三型阴

性:尿液检查分析回示:尿蛋白1+!,尿白细胞1+!,隐血+-!,尿沉渣白细胞

60.2个/uL,尿沉渣红细胞21.3个/L,余为阴性;肝功能回示:白蛋白28.2+g/L,白

球蛋白比值0.74+,前白蛋白129+mg/L,余为阴性;血脂回示:总胆固醇5.77个

M/,低密度脂蛋白胆固醇3.45个ml/L,载脂蛋白B1.24个g/L,脂蛋白(a)563个

/L,余为阴性:肿瘤标志物回示:糖类抗原12550.1个U/ml,余项正常:乙肝六项回

示:乙型肝炎核心抗体阳性(+),余项阴性;肝炎三型回示:阴性;感染三项回示:白介素

6升高为48.06个pg/m,降钙素原0.140个ng/ml,余为阴性:盆腔CT回示:1.左侧坐骨肛

管窝间隙、左侧臀部、左侧大腿根部积气及周围渗出,考虑坏死性筋膜炎,建议MRI检查观

察肛管2.膀胱内积气,请结合临床,建议隔期复查3.盆腔少量积液4.子宫未见异常征象。

诊断：中医诊断：1.臀痈病（热毒炽盛证）

2.痔病

西医诊断：1.肛周坏死性筋膜炎；2、肛周脓肿；3、内痔；4、低蛋白血症；5、术后贫血；6、盆腔少量积液。

入院完善相关检查，于2019年09月03日于腰硬联合麻醉下于肛旁左侧臀部及左侧会阴区行肛周脓肿根治术，肛周坏死性筋膜炎清创术（复杂）。术后予抗感染、补充电解质稳定内环境、补液、补充蛋白、输血、每日换药等治疗。