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老中医药专家学术经验继承工作(凝难)医案记录（肛旁反复肿痛）
（跟师□√独立□）
患者姓名：某男出生日期：1991
就诊日期：2020.1.6初诊、复诊发病节气：小寒
主诉：患者因肛旁反复肿痛4个月，加重4天。
现病史：患者因肛旁反复肿痛不愈4个月入院。4个月前出现肛门疼痛、坠胀,并出现肛旁肿块,病程中便次有时增多,大便不带血。曾在我院肛肠科门诊及多家医院抗炎治疗,疼痛减轻,肿块缩小,但停药后肿块增大,疼痛反复,如疼痛较剧时可出现畏寒发热症状。患者每当出现肛门肿痛时,即在家自行静滴抗生素,如此反复数月不愈,肿块既未消散,也无溃脓。
入院查体:体温正常,BP135/90mmHg,心肺正常,肝脾肋下未触及,舌淡红,苔薄白,脉弦。血常规示:WBC6.8X109/L,N0.51,血沉5mm/h。肛门检查:胸膝位2点肛旁可触及约2.5cmX2.0cm硬性肿块,有条索状物伸入肛内,压痛明显。
既往史：体健
过敏史：无
专科情况：肛外不整，5-6点位皮肤红肿突起约4cmX5cm大小，指诊：6点位肛窦外右触及凹陷，压病明显。
入院诊断:肛周脓肿(肛痈),证属热毒蕴结。
舌脉象：舌红苔厚腻微黄，脉滑微数。
治则:清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。
处方：投仙方活命饮,处方:金银花30g,香白芷10g,防风9g,浙贝母6g,赤芍10g,当归尾12g,炒皂角刺9g,炙穿山甲9g,天花粉9g,制乳香、制没药各6g,陈皮6g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服3剂后,肿块明显缩小,疼痛减轻。服至6剂,肛旁肿痛基本消失,条索状硬结无触及,再投6剂巩固疗效。住院12d,住院期间每日静滴氨苄青5.0g,环丙沙星0.2g。出院时肛旁肿块完全消失,肛门无疼痛,出院带药5剂。随访,未再复发。
签名：
年月日
指导老师评语：
肛周脓肿是肛门腺感染、化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿,以肛周局部红、肿、热、痛继之化脓为特征,中医称之为肛痈。《外科正宗.脏毒论》指出:本病凡属实证者,多因饮食不节、过食厚味辛辣,引起湿热内生,热毒结聚而成。或因感染毒邪,瘀血凝滞,经络阻塞,血败肉腐而成。凡属虚证者,多因肺、脾、肾三脏亏损,湿热下注肛门所致。临床上根据脓肿的成熟程度分早、中、后3期,中医有不同的治疗原则,对应为消、托、补三法。笔者通过临床观察发现,肛周脓肿一般成熟期多在7d左右,但部分患者由于抗炎时期较晚,如肛门肿痛在3d左右才开始使用抗生素,或抗生素剂量不足,往往会出现肿块既不消又不溃的现象,即使肿块消退,不久脓肿还会复发。仙方活命饮主治痈疡初起,热毒壅聚,气滞血瘀,对痈疡脓未成者,用之可使消散。根据笔者经验,肛周脓肿发病的前3d开始使用仙方活命饮疗效最好,可以达到根治,避免肛瘘的形成;病程超过3d,即使肿块没有消散也会及早溃脓,不会出现长期既不溃脓又不消肿的局面。本例系肛周脓肿反复发作4个月之久,为不正规使用抗生素所致,其实内口已成,西医保守治疗只能控制其发展,需通过手术切除内口或切开挂线方可治愈。而本例通过内服仙方活命饮,使肿块渐消直至痊愈,避免手术带来的痛苦,体现本方神奇之功效。
签名：
年月日
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