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呼吸衰竭患者的护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续3个月以上。1周前，患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色黏痰，不易咳出，伴气促，活动后明显，休息后可缓解。无发热、胸痛、咯血等症状。

既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。肺功能检查：FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比40%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。

护理评估

生理评估

1.呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，达28次/分，且为端坐位呼吸，提示呼吸功能严重受损。口唇发绀是缺氧的典型表现，结合血气分析结果，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，可明确诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。

2.咳嗽、咳痰情况：患者咳嗽、咳痰加重，为黄色黏痰，不易咳出，可能与气道炎症、分泌物增多及纤毛运动功能减退有关。痰液不易咳出可导致气道阻塞，进一步加重呼吸困难。

3.循环系统：患者心率增快，达102次/分，可能与缺氧、二氧化碳潴留及呼吸做功增加有关。颈静脉怒张提示可能存在右心功能不全。

4.营养状况：患者因呼吸困难、食欲减退等原因，可能存在营养摄入不足。长期慢性疾病消耗也可导致患者营养不良，影响机体的免疫力和康复能力。

心理社会评估

1.心理状态：患者因病情加重，呼吸困难明显，可能会产生焦虑、恐惧等情绪。对疾病的预后及治疗效果的担忧也会加重患者的心理负担。

2.社会支持系统：了解患者的家庭经济状况、家属的关心程度及照顾能力等。良好的社会支持系统有助于患者积极配合治疗和护理，提高治疗效果。

生活习惯评估

患者有长期吸烟史，虽然已戒烟5年，但吸烟对呼吸道的损害可能仍然存在。了解患者的日常生活习惯，如活动量、饮食情况等，有助于制定个性化的护理计划。

护理诊断

1.气体交换受损与通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调有关

患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，PaO?降低，PaCO?升高，提示气体交换功能严重受损。气道炎症、分泌物增多、肺泡弹性减退等因素可导致通气不足；肺毛细血管床减少、弥散膜增厚等可引起弥散障碍；而通气/血流比例失调则是导致呼吸衰竭的重要机制之一。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关

患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，不易咳出，可能与痰液黏稠、咳嗽无力及气道痉挛有关。痰液在气道内积聚可导致气道阻塞，影响通气功能，加重呼吸困难。

3.焦虑与呼吸困难、疾病预后不佳有关

患者因呼吸困难明显，对疾病的预后感到担忧，容易产生焦虑情绪。焦虑情绪可进一步加重呼吸肌的紧张，导致呼吸功能恶化。

4.活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留、机体能量消耗增加有关

患者存在呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留可导致机体各器官功能障碍，能量代谢异常。同时，呼吸做功增加也会消耗大量的能量，使患者感到活动耐力下降。

5.潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭等

Ⅱ型呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留，可导致脑血管扩张，颅内压升高，引起肺性脑病。缺氧和二氧化碳潴留还可刺激胃肠道黏膜，导致消化道出血。长期的肺动脉高压可引起右心衰竭。

护理目标

1.患者的气体交换功能得到改善，呼吸困难减轻，血气分析指标恢复正常或接近正常。

2.患者能够有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.患者的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者的活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活活动。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

一般护理

1.休息与体位：患者应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、整洁、空气清新，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出