肛周会阴部坏死性筋膜炎中医治疗医案.docx

肛周会阴部坏死性筋膜炎中医治疗医案

一般情况：王某，女，24岁，云南**人。

主诉：肛旁肿痛7天

现病史：患者平素喜食辛辣之物，7天前无明显诱因出现肛旁右侧肿起一硬块，痛如鸡啄，逐渐加剧，伴发热恶寒，无便血及粘液脓性便，曾于“甘美医院、延安医院”，就诊予输液、口服药物(具体不详)后无好转，肿痛进一步加剧。今日来院求治，由门诊以“肛周坏死性筋膜炎”收入。

辅助检查：我院腔内B超示:1.肛管截石位1-6-12点钟方向急性高位多间隙肛周脓肿声像(脓肿形成期，全马蹄型，内口6点位，距肛缘17m);2.肛管截石位7-11点位方向深筋膜散在气体影，坏死性筋膜炎可能;3.肛管直肠会阴区、阴道之间间隙显示不清，警惕感染所致直肠阴道瘘。腹部CT：肛门直肠周围间隙感染继发坏死性筋膜炎（病灶主要集中于右侧坐骨肛门窝及双侧肛提肌处）。

专科检查：(膀胱截石)视诊：肛缘右侧大阴唇至6点位皮肤红肿大小约40cm×30cm,中央皮肤可见坏死，左侧于12点位至6点位皮肤红肿大小约20cm×10cm指诊：右侧大阴唇至6点位肤温高，左侧于12点位至6点位肤温高；肛内6点位肛窦可及凹陷硬结，余未及硬性结节，退出指套无血染。

中医诊断：肛痈病（热毒炽盛证）

西医诊断：1.肛周会阴部坏死性筋膜炎，2.高位多间隙肛周脓肿

术前图片

手术方式：坏死性筋膜炎清创术、肛周脓肿根治术

麻醉方式：腰麻

手术体位：右侧卧位

一、第一次手术记录

患者术前准备完毕，步入手术室，取右侧卧，暴露肛门及骶部给予3%碘酒皮肤消毒，75%酒精脱碘后，铺无菌洞巾，行腰麻，待麻醉起效，用新洁尔灭棉球反复清洗消毒直肠下段及肛管，术中检查行直肠阴道双合诊，直肠阴道膈厚度约1cm-1.2cm阴道前壁光滑，直肠前壁肿胀。术中肛门检查：(膀胱截石)视诊：肛缘右侧大阴唇至6点位皮肤红肿大小约40cm*30cm,左侧于12点位至6点位皮肤红肿大小约20cm10cm指诊：右侧大阴唇至6点位肤温高，左侧于12点位至6点位肤温高；肛内6点位肛窦可及凹陷硬结，余未及硬性结节，退出指套无血染。11点位切开探查脓腔，即见有稠脓液涌出，味臭，排出脓液120ml。发现向深部延直肠左侧壁达骨盆直肠窝，距表皮10cm,向外侧达坐骨直肠窝及坐骨结节外侧，向前侧达左侧大阴唇皮下间隙，通过肛管前间隙，跨越右侧，向后达肛管后间隙及直肠后间隙。持手术刀沿11处切开，然后持探针沿切口探入，并从内口穿出，沿探针切开脓腔，括匙搔刮，剔除坏死腐败组织，清创坏死筋膜，注意保护直肠阴道壁，破坏内口，修整创缘成底小口大以利引流，持弯血管钳钳夹11、6点位内口处粘膜，钳下贯穿一针结扎内口粘膜，术口创面宽约5cm,长约8cm,深约5m左右；同法处理6点位，术口创面宽约5cm长约8cm,深约5cm左右；并于11、6点位术口之间，钝性分离脓腔，置一橡皮条引流。于右侧大阴唇处距肛缘8cm处，开一引流口，钝性分离脓腔，通向11点位术口，并置“橡皮条”引流，同法于大阴唇外侧距肛缘10cm,开引流口，钝性分离脓腔，通向11点位术口，并置一“橡皮条”引流；又于11点位臀大肌外缘距肛缘12cm处开一引流口，钝性分离脓腔，通向11点位术口，并置一“橡皮条”引流：又于1点位处开距肛缘3cm处开一引流口，钝性分离脓腔，通过会阴前间隙，通向11点位术口，并置一“橡皮条引流又于1点位引流口处，钝性分离脓腔，通向6点位术口，并置一“橡皮条”引流。检查伤口有活动出血，予电刀止血。反复观察无活动性出血点，用过氧化氢溶液清洗创口，肛内置入复方宁唑栓，肛门加压包扎，手术完成，术后安返病房。

二：第二次手术记录

患者术后第4天，换药时，患者诉左侧臀部及大阴唇旁胀痛明，肤温高，色红，伴发热，T37.2℃。余生命体征平稳。专科检查：左侧臀部术口引流通畅，术口周围皮肤及阴唇周围皮肤肿胀充血明显，压痛，肤温高，余(-)。

辅助检查：感染三项(200619)：C反应蛋白560↑mg/L,白介素69.90↑pg/mL降钙素原0.050ng/ml,盆腔C回报：1、左侧会阴、左侧腹股沟、左耻骨联合及左髋臼前腹壁下积气明显；皮下脂肪密度增高；感染征象明显2、与前片对照，右侧会阴及坐骨直肠窝内感染病灶基本清除。右侧术区切口处局部少量积气，皮下软组织密度稍有增高。

立即拟于腰麻醉下行坏死性筋膜炎清创术。

患者术前准备完毕，步入手术室，取左侧卧位，暴露肛门及骶部给予3%碘酒皮肤消毒，75%酒精脱碘后，铺无菌洞巾，行腰麻，待麻醉起效，用新洁尔灭棉球反复清洗消毒直肠下段及肛管，行肛门指检，术中见：视诊：左侧臀部术口引流通畅，术口周围皮肤及大阴唇周围皮肤肿胀充血明显，压痛，肤温高，余(-)。持手术刀于前侧大阴唇至耻骨联合处切开一引流口，长约2.5cm,深约5cm左右；同法处理侧臀大肌右上侧处引流口，长约3cm,深约5cm左右；