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骨折感染诊疗指南解读
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
分级评估体系
03
多学科治疗原则
04
抗生素治疗方案
05
术后管理规范
06
预防与随访
01
概述与诊断标准
01
概述与诊断标准
PART
骨折感染定义分类
感染性骨不连
骨折后由于感染导致骨骼无法正常愈合，形成骨不连。
03
骨骼内部的感染，可由细菌、病毒或真菌引起，常见于长骨。
02
骨髓炎
骨折后感染
骨折后细菌侵入并繁殖导致的感染，常见于开放性骨折和手术后感染。
01
典型临床表现清单
局部疼痛
骨折部位疼痛加剧，尤其在活动时疼痛更加剧烈。
01
肿胀和红肿
感染部位出现肿胀、红肿，有时伴有皮肤温度升高。
02
发热
全身发热，体温通常高于正常。
03
分泌物
伤口或骨折部位有脓性分泌物或渗出液。
04
病原菌检测流程
采集感染部位的分泌物、组织或血液等样本进行检测。
样本采集
细菌培养
鉴定和药敏试验
将采集的样本接种在培养基上，观察细菌的生长和繁殖。
通过生化试验、染色和分子生物学技术等方法鉴定细菌种类，并进行药敏试验，指导临床治疗。
02
分级评估体系
PART
Cierny-Mader分型标准
Ⅰ型（急性血源性骨髓炎）
骨组织出现急性炎症，伴有全身性症状和体征，但骨膜下脓肿尚未形成。
Ⅱ型（亚急性血源性骨髓炎）
骨组织炎症持续时间较长，全身症状不明显，骨膜下脓肿逐渐形成，骨膜反应明显。
Ⅲ型（慢性骨髓炎）
骨组织炎症反复发作，伴有死骨形成、瘘管、皮肤瘢痕和骨质破坏。
Ⅳ型（慢性骨髓炎伴骨缺损）
在慢性骨髓炎基础上，出现大块死骨、骨缺损或骨不连，常导致肢体功能障碍。
感染严重度评分工具
局部症状
血液检查
全身症状
影像学检查
包括疼痛、肿胀、红斑、瘘管、死骨等，评分越高表示感染越严重。
如发热、寒战、乏力、恶心等，评分越高表示感染越严重。
如白细胞计数、C反应蛋白、血沉等，评分越高表示感染越严重。
如X线、CT、MRI等，评估骨质破坏程度和范围，评分越高表示感染越严重。
骨缺损量化方法
骨缺损面积
通过影像学方法测量骨缺损的面积，以平方厘米为单位表示。
骨缺损对功能的影响
评估骨缺损对肢体功能的影响程度，包括关节活动度、负重能力等方面，以量化骨缺损的严重程度。
骨缺损深度
测量骨缺损的深度，以毫米为单位表示，反映骨质破坏的程度。
骨缺损体积
综合骨缺损的面积和深度，计算骨缺损的体积，以立方厘米为单位表示，更全面地反映骨缺损的严重程度。
03
多学科治疗原则
PART
清创手术执行要点
彻底清创
清创手术要彻底切除伤口内的坏死组织、异物和感染源，以确保创面的清洁。
01
保留重要组织
在清创过程中，要注意保护神经、血管、肌腱等重要组织，以免影响功能恢复。
02
创面处理
清创后要对创面进行彻底的冲洗和消毒，以减少细菌残留和感染风险。
03
抗生素使用决策树
在使用抗生素前，要进行病原体的培养和鉴定，以确定感染的细菌种类和药敏情况。
病原体鉴定
抗生素选择
用药方式
根据感染的细菌种类和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素。
抗生素的使用剂量、频次和途径要根据感染情况而定，严重感染可采用静脉给药，轻中度感染可口服给药。
骨修复时机选择
骨缺损情况
全身状况
软组织条件
骨修复时机要根据骨缺损的大小、部位和类型而定，对于较小的骨缺损，可一期清创后进行骨修复；对于较大的骨缺损，需待感染控制后再进行骨修复。
骨修复还需要考虑周围软组织的条件，如肌肉、皮肤等，这些组织必须具备良好的血供和营养，以保证骨修复的成功率。
患者的全身状况也是决定骨修复时机的重要因素，如年龄、营养状况、免疫力等，需全面评估患者的身体条件，确定最佳的骨修复时机。
04
抗生素治疗方案
PART
经验性用药指南
初始抗生素选择
应根据患者病史、临床表现、社区感染流行状况及药物敏感性等因素综合考虑，选用广谱、杀菌效果强的抗生素。
经验性用药时长
联合用药
一般不超过5-7天，待细菌培养及药敏结果出来后及时调整治疗方案。
对于病情严重或考虑存在多重感染的患者，可联合使用两种或两种以上的抗生素，以提高治疗效果。
1
2
3
靶向治疗调整规则
在获得细菌培养及药敏结果后，应及时调整抗生素使用方案，选用敏感抗生素进行针对性治疗。
细菌培养及药敏结果
根据患者的临床表现、实验室检查结果及影像学改变等，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
疗效评估
根据药物特性、患者年龄、体重、肝肾功能等因素，合理调整药物剂量及频次，确保治疗效果及安全性。
药物剂量及频次
耐药菌处置方案
严格隔离措施
对于耐药菌感染的患者，应采取严格的隔离措施，防止交叉感染。
01
选用敏感抗生素
根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗，避免使用耐药菌敏感的抗生素。
02
多学科协作
耐药菌感染
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