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骨折术后感染诊疗原则
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病情评估方法
03
抗感染治疗策略
04
预防控制措施
05
并发症应对方案
06
康复监测体系
01
临床诊断标准
01
临床诊断标准
PART
典型症状与体征辨识
发热与寒战
患者出现全身性发热、寒战等中毒症状，严重时可伴有头痛、恶心等。
03
骨折处伤口出现红肿、渗液，甚至化脓，提示感染可能。
02
伤口红肿、渗液
局部疼痛、肿胀和压痛
骨折部位出现持续性或进行性疼痛、肿胀和压痛，且逐渐加重。
01
实验室检查关键指标
白细胞总数和中性粒细胞比例升高，提示感染存在。
白细胞计数及分类
C反应蛋白和血沉的升高是感染的重要指标，可反映感染严重程度。
C反应蛋白和血沉
从伤口或血液中培养出细菌，并进行药敏试验，指导抗生素治疗。
细菌培养与药敏试验
影像学支持证据分析
01
X线片
骨折部位X线片可显示骨质破坏、死骨形成以及周围软组织的肿胀和积气等感染征象。
02
CT与MRI
CT和MRI能更清晰地显示骨折部位软组织损伤、脓肿形成以及死骨的范围和程度，为手术清创和引流提供依据。
02
病情评估方法
PART
感染程度分期标准
仅涉及伤口及周围组织的感染，表现为红、肿、热、痛等症状。
局部感染
深层感染
全身感染
累及骨骼、肌腱、筋膜等深层组织，可能导致骨髓炎、化脓性关节炎等严重并发症。
感染扩散至全身，引起发热、寒战、白细胞升高等全身症状，甚至危及生命。
致病菌类型鉴别流程
分子生物学检测
利用PCR、基因芯片等技术快速鉴定致病菌种类，提高诊断准确性。
03
对培养出的细菌进行药敏试验，指导抗生素的选择和应用。
02
药敏试验
细菌培养
采集伤口分泌物、组织等样本进行细菌培养，确定致病菌种类。
01
评估患者的年龄、营养状况，了解其对手术和感染的耐受能力。
年龄与营养状况
评估患者的免疫功能，包括免疫球蛋白水平、T细胞功能等，判断患者抗感染能力。
免疫功能
了解患者是否合并有其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等，评估其对治疗和预后的影响。
合并症情况
患者基础状况综合判定
03
抗感染治疗策略
PART
抗菌药物选择依据
病原体种类
根据感染部位、手术切口类别等推测可能的病原体，选用敏感的抗菌药物。
02
04
03
01
药物动力学特点
选择血药浓度高、组织分布广、半衰期长的药物，确保感染部位的药物浓度达到有效水平。
抗菌药物敏感性
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
安全性与耐受性
考虑患者的肝、肾功能及药物过敏史，选择安全性高、耐受性好的药物。
局部清创与引流规范
清创时机
尽早进行清创，去除感染组织和异物，减少细菌负荷。
01
清创范围
彻底切除坏死组织和感染灶，直至露出新鲜、有活力的组织。
02
引流处理
根据感染部位和程度，放置适当的引流物，保持伤口引流通畅，避免脓液积聚。
03
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，促进伤口愈合。
04
生物膜清除技术要点
识别生物膜
清除生物膜
破坏生物膜
创面处理
通过细菌培养、组织病理学检查等方法，确认感染部位是否存在生物膜。
采用物理方法（如超声、激光等）或化学方法（如抗生素、酶类等）破坏生物膜的结构和功能。
彻底清除感染部位的生物膜，防止细菌藏匿和繁殖。
对清除生物膜后的创面进行妥善处理，促进组织修复和再生。
04
预防控制措施
PART
术前皮肤准备标准化
使用消毒剂清洁手术部位皮肤，减少皮肤表面细菌数量。
术前皮肤清洁
毛发处理
皮肤消毒
如需去除手术部位的毛发，应在术前一天进行，并避免使用剃刀等锐利器具，以减少皮肤损伤和细菌滋生。
术前应使用碘酒或酒精等消毒剂对手术部位皮肤进行消毒，确保消毒范围足够并达到消毒时间。
术中无菌操作强化项
手术医生和助手在手术前需进行外科洗手，并穿戴无菌手套和手术衣。手术器械需经过严格灭菌处理。
无菌手套和手术器械
在手术过程中，医生和助手需保持手术区域的整洁和无菌，遵循手术操作规范，避免触碰或污染手术部位。
手术操作规范
手术室应保持清洁和适宜的温湿度，手术台和手术器械需保持无菌状态，避免交叉感染。
手术环境要求
术后切口管理流程
切口护理
术后需对切口进行定期清洁和消毒，保持切口干燥和清洁，避免污染和感染。
引流处理
如需放置引流，应保持引流的通畅和清洁，避免引流物逆流和污染切口。
抗生素应用
根据手术情况和患者情况，合理应用抗生素预防感染。如需使用，应按照医嘱正确使用，避免滥用和耐药性产生。
05
并发症应对方案
PART
骨髓炎进展干预手段
骨组织修复
通过手术或保守治疗，恢复骨髓腔的完整性，促进骨组织修复。
03
及时清除感染部位的坏死组织和脓液，以减轻炎症反应和细菌负荷。
02
局部清创
抗生素治疗
选择敏感的抗生素进行治疗，以
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