脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断.pptVIP

亚急性血肿：分早期和晚期早期（72h-几天）:脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先从血块的外周向中心发展。晚期（1周左右）:血块周围血红蛋白氧化，RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。血肿周围、血管周围出现炎性的反应，并有巨噬细胞沉积。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性血肿：分早期和晚期早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开始消退。血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素晚期：血肿囊变期，边缘有致密的胶原包膜，包括新生毛细胞血管、血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日㈥血肿的影像学表现第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日⒈颅内血肿的CT表现⑴急性期（包括出血即刻，超急性期）①典型CT表现A.脑内高密度灶，CT值50～80HuB.铸型出血灶C.灶周水肿轻D.血肿大者有占位效应E.窗宽150～250Hu可区分靠近颅骨的小血肿与致密的骨质边缘F.一般不需增强，即使增强亦无强化第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日②非典型CT表现A.血肿呈等密度，凝血异常，血小板功能不全B.血块中出现液平，见于凝血机能异常C.血肿密度降低，并见液平，见于溶栓治疗D.灶周水肿极明显，见于脑梗塞后的出血第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日⑵亚急性血肿（3-14天）①血肿密度渐降低，可呈等密度②溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍为高密度区③占位效应由明显而逐步减轻④增强呈环形或梭形强化，或“靶征”⑤脑积水第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、概述脑动脉硬化（CerebralAtherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日二、病因年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸高血压病：50～70%，主要因素精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等糖尿病吸烟遗传因素：家族性其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等血流动力学因素：机械性损伤内膜等第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日表1脑出血年龄分布年龄段男女合计0～1235811～2060621～30661231～402373041～5046348051～60773911661～701225517771～8053217481～901031391～100101第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，早期可逆。继续发展，条状浸润可演变为粥样斑块，细胞内脂质形成晶体。进一步发展，则纤维