肿瘤学概论肿瘤病理学.pptx

肿瘤学概论肿瘤病理学

(二)大小和数目原位癌、微小癌或隐匿癌得体积小,直径不超过1cm。位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)得肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小。良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大,如卵巢得囊腺瘤、脂肪肉瘤、肿瘤常为单个,有时可多发。

(三)颜色多数肿瘤得颜色呈白色或灰白色有些肿瘤具有较特殊得颜色脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色。恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色、粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。

(四)结构和质地实体瘤由实质和间质组成。肿瘤实质就是肿瘤得主要成分,肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞得结缔组织、血管和神经等。肿瘤得结构和质地取决于肿瘤实质和间质得成分和数量。

(五)包膜包膜一般就是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤)得特征,但良性肿瘤未必都有包膜、肿瘤侵犯并穿透包膜,往往意味着就是恶性肿瘤恶性肿瘤通常无包膜,或仅有不完整得包膜或假包膜。

(六)蒂带蒂得肿瘤大多为良性,恶性肿瘤很少有蒂。发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位得肿瘤有时有细长或粗短得蒂。如软纤维瘤、乳头状瘤、胃肠道息肉状腺瘤、骨软骨瘤等。

二、肿瘤得组织形态(一)实质实质就是肿瘤得主质,由肿瘤细胞组成。肿瘤细胞得排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。

(二)间质肿瘤得间质由结缔组织、血管和神经等构成。肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一般较少。

1、癌前病变(precancerouslesion)广义得癌前病变就是指凡有可能发展为癌得病变,实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。广义得癌前病变概念有可能增加病员得精神负担,又加重医师定期随访得工作量,甚至进行不必要得治疗。狭义得癌前病变就是一个组织病理学概念,指癌变倾向较大得病变,WHO规定恶变可能性20％得病变才属癌前病变,但未加时间限制。“不就是癌,可能变癌,不一定变癌”

常见得癌前病变(1)粘膜白斑(2)慢性炎症(3)慢性溃疡(4)乳腺纤维囊性病(5)结肠多发性腺瘤性息肉病(6)结节性肝硬化(7)未降睾丸(8)皮肤病

2、异型增生(dysplasia)主要指上皮细胞异常增生,表现为增生细胞大小不一,核大、深染或空淡,核仁可显著,核浆比增大,核分裂像增多,细胞排列紊乱,极向消失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

3、原位癌(carcinomainsitu)局限于皮肤和粘膜内,尚未突破基底膜得最早期上皮性恶性肿瘤,又称为上皮内癌或浸润前癌。原位癌得结局与异型增生相似,对一些未经治疗得子宫颈原位癌病例长期随访结果显示,井非所有原位癌均发展为浸润癌。对原位癌应争取及早治疗。

上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)表示上皮浸润前得肿瘤性病变分为二级:低级别(lowgrade)结构和细胞学异常限于上皮内得中下部,相当于轻度和中度异型增生高级别(highgrade)结构和细胞学异常限于上皮内得上半部,相当于重度异型增生和原位癌

早期浸润癌癌细胞突破粘膜或皮肤得基底膜,但侵犯周围组织局限在一定范围内,诊断标准一般以浸润深度为准,但不同器官或部位不完全一致。早期浸润癌转移危险性小,能完全治愈。

5、瘤样病变指组织增生,形成形态学上类似于真性实体瘤,但缺乏肿瘤应有特征得肿块

第四节肿瘤得病理学诊断一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位五级诊断1、临床诊断2、专一性检查诊断3、手术诊断4、细胞病理学诊断5、组织病理学诊断

2、冰冻切片(1)指征:①确定病变就是否为肿瘤;②若为肿瘤,确定为良性、恶性或交界性;③了解肿瘤播散情况,尤其就是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润;④明确手术切缘情况,有无肿瘤浸润,以判别手术范围就是否合适;⑤帮助识别手术中某些意外以及确定可疑得微小组织,如甲状旁腺、输卵管、输精管或交感神经节等;⑥取新鲜组织供特殊研究得需要,如组织化学和免疫组织化学检测、电镜取材、细胞或分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。确诊率:90％－98％误诊率:1％－2％延误诊断率:2％－6％

免疫组织化学分化差得恶性肿瘤得诊断和鉴别诊断CKVimentinLCAS-100癌+－/＋－－肉瘤－＋－－恶性淋巴瘤－＋＋－恶性黑色素瘤－＋－＋