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产前产科超声检查基本知识

随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育,提高人口质量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿的健康状况是医学所必须的，胎儿宫内监测已成为围产期保健的一个重要组成部分。超声可连续系统的观察胚胎、胎儿各器官正常发育及演变过程，已有多项指标能评价胎儿发育情况，同时对胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。12

正常产科产前超声检查及正常妊娠选择超声检查的时间、次数及主要内容

超声检查时机目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时期展开：早孕期超声检查----一般主张在11－13周。中孕期超声检查----一般主张在20－24周。晚孕期超声检查----一般主张在32－34周。早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查只有三者结合才可以达到更高的检查率

产科超声检查途径产科超声检查标准早期妊娠（孕12周以前）超声检查中晚期妊娠常规超声检查（中孕13-27周末、晚孕28周以后）中晚期妊娠系统胎儿超声检查超声医生在胎儿监测中应该注意的问题超声在出生缺陷中能做哪些工作

经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。经阴道探查：主要用于早期妊娠。经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。一、途径

01早期妊娠超声检查。02中、晚期妊娠常规超声检查。03中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。04针对性（特定目的）超声检查。二、标准

三、早期妊娠超声检查

宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。多胎妊娠诊断。停经时间不清楚，需估计孕周。排除宫外妊娠。明确阴道出血原因。子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。适应症：

子宫和附件娠囊出现的时间和形态胚胎和卵黄囊早孕超声需要观察的项目：

早期妊娠孕龄评估：妊娠囊的大小简易估测法孕龄（周）=孕囊最大直径（cm）+3头臀长（CRL）：孕7—11周CRL增长率与孕周有极好的相关性。简易估算法孕龄（周）=CRL（cm）+6.5孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关

妊娠囊gestationalsac卵黄囊01羊膜囊02胚外体腔03

卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊娠结局有关，过小可能与流产有关。0102

卵黄囊

卵黄囊增大

早孕NTNF检查儿颈项皮肤透明带（NT）：01孕14—21周称胎儿颈项皮肤皱折，正常6mm。03孕11—13周测量NT，大于3mm显示胎儿颈项透明带增厚。02增厚提示与染色体异常有关。04

早孕颈部透明层12w5d

颈部透明层图112w4d图212w3d

胎儿颈项皮肤增厚（22W）

21三体NF增厚（22W）

子宫增大、饱满；01出现蜕膜内征（IDS）；02宫腔内妊娠囊（GS）；03出现胚芽；04原始心管搏动；05可见卵黄囊（YS）；06双蜕膜征（DDS）；07显示胎盘；08出现妊娠黄体。09早期妊娠的超声诊要点

早孕期超声检查的注意事项早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超的10—100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3—5MHZ探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。

中、晚期妊娠常规超声检查

估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。确定胎位。胎头头颅光环是否完整，双顶径，头围。四腔心可否显示，胎心率。腹围。评价胎儿体表及内脏结构。脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。羊水、胎盘、脐带的情况。检查内容

报告书写将所观察内容和所测量数据反映在报告中；超声提示应明确告诉孕妇:是活胎还是死胎）是单胎还是多胎胎位胎盘羊水对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查.

BPDHC

胎儿四腔心四腔心（十字交叉）

胎儿手指

上肢、下肢3D

中、晚期妊娠胎儿系统超声检查检查要求较高:1、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。2、并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声检查，这种类型超声检查,建议在具有产前诊断资格的医院,由取得产前诊断资格的超声医师进行次项检查。3、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。

适应症